Home
お知らせ
媒体情報
グラコムCNカード
会社情報
お問合せ
グラコム読者プレゼント応募
応募フォーム
お名前
Required
姓(漢字)
名(漢字)
フリガナ(カナ)
Required
姓(カナ)
名(カナ)
名(カナ)
郵便番号
Any
ご住所
Required
お電話番号
Required
メールアドレス
Required
メールアドレス(確認用)
ご職業
Any
年齢
Any
歳
性別
Any
男性
女性
その他
Any
既婚
未婚
良かった記事・ページ
Required
テーマ
Any
次のテーマを選んでメッセージをお書きください。
人生で一番はずかしかった事
接客が素敵なお店の紹介
笑っちゃう!お話
最近のニュースに思う事
自由なテーマ
メッセージ
スクエアページに掲載してもよろしいですか?
Required
掲載可
不掲載
ペンネーム
Any
ペンネームのない方は、市町村名・年齢・職業のみの掲載となります。お名前や個人を特定する情報は掲載致しません。
グラコムCNカードはお持ちですか?
Required
持ってる
持ってない
今後グラコムCNカードが利用できるお店で増えてほしい業種はありますか?
応募内容
Any
プレゼント希望名
①無料鑑賞券
②JCB商品券
③大往生/医者が考える最高の死に方と極意
④スキー技術の真実/理想的なターンを科学する
⑤BANEI CALENDAR 2023/卓上カレンダー【非売品】
Wチャンス希望
希望する
希望しない
Please enter the letters of the image