傷の処置
一昔前、傷は消毒をして乾燥させて治す事が一般的でした。当然のように病院でも行われてきたことですが、最近は考え方が１８０度変わってきています。
最近の創傷治療の考えは、「傷口は湿潤環境におき、消毒は不必要」とされています。湿潤環境とは潤った状態のことです。傷から染み出してくる浸出液には傷を治す成分が多く含まれており、適切な湿潤環境では細胞は生き生きと増え、えぐれた部分も含め皮膚が覆ってきます。傷を乾かしてしまうと細胞は干からびて死滅し、傷はなかなか治りません。
消毒薬は傷口の細菌を殺しますが、体の細胞や傷を治そうとしている成分も障害を受けてしまいます。細菌は洗うだけで十分綺麗に流されます。
実際には、まず傷を負った直後に傷口についた汚れをよく洗います。砂などが残ると、「外傷性刺青」になり、後々に色が取れなくなるので注意が必要です。
毎日の処置でもまず傷を洗います。傷を早く綺麗に治す上で最も大切なのは、傷を清潔に保つ事です。汗や老廃物などの汚れが傷のまわりにたまると、感染症の原因となってしまいます。洗うのは水道水で構いませんが、浴槽に溜まっているものは汚い場合があるので使いません。石鹸やボディソープの泡でやさしく洗いましょう。
軟膏には、傷を早く治す薬、感染した傷を治す薬など、また傷の性状によって、傷から出る水分を保持するものや吸収するものなどがあります。状態と合わない薬を用いると治りを遅くすることもあり、専門医の適切な判断が必要です。
また、傷を湿潤に保つような被覆剤やサランラップ療法などは、どんな傷にも使える訳ではありません。このような被覆剤はきれいな傷で初めて効果が期待できるもので、死んだ組織が残っていたり、化膿しているような傷に何日も貼り付けていたのではかえって傷は悪化してしまいます。
自宅で処置できる傷かどうかを見極める事が大切です。深い傷や、砂などが自分で取りきれない場合は病院で適切に処置をしてもらいましょう。
次回は、傷が治った後の「傷あとのケア」についてお話しします。
2018年12月26日（水）
No.879
(渡邊先生（整形外科）のコラム)
まだ、タバコを吸っているあなたへ
これまでは、血管病である「下肢静脈瘤」と「大動脈瘤」のお話を書いてきましたが、今回から心臓病と生活習慣を中心にお伝えしたいと思います。
生活習慣と心臓病は非常に密接に関係しておりまして、今回は特に喫煙習慣に注目したいと思います。イギリスでの研究によると、若いころからタバコを吸い続けると約10年寿命が縮むと報告されております。これは喫煙習慣が、肺癌や肺気腫などの肺の病気以外に、心臓病や脳卒中を引き起こすためと考えられております。心臓病の中で有名なものの一つに「心筋梗塞」があります。「心筋梗塞」は、心臓の原動力である心筋に血液を送っている「冠動脈」という血管が詰まってしまい、一部の心筋が死んでしまう病気です。医学の発達した現在でも、発症すれば10人に１人が死ぬ病気で、助かっても心臓に後遺症が残ることがあります。こんな恐ろしい心筋梗塞ですが、１日１箱タバコを吸い続けると、発症する可能性が２〜３倍になると言われております。
心筋梗塞の治療はカテーテルによる血管内治療と開胸を伴う冠動脈バイパス手術があります。軽症から中等症の場合はカテーテルによる血管内治療で、重症となると、冠動脈バイパス手術を受けなければいけません。バイパス手術では、太さ1.5〜2.5�个隆�動脈に、太さ２〜３�个侶豐匹鯔イい弔韻詆�要があり、これを１回の手術で３〜５ヶ所行うため、手術時間が６〜８時間かかる大手術となります。命を救うための手術ですが、時には手術に耐えられず命を落としてしまう患者さんもいらっしゃいます。
北海道の喫煙率は全国１位で24.７%
だそうです。また、タバコの煙は家族や子供にも同様の健康被害を引き起こします。まだタバコを吸っているあなたへ。そろそろ考え直してみませんか？
2018年12月26日（水）
No.878
(仲澤先生（心臓血管外科）のコラム)
アトピー性皮膚炎
今日も嶋川先生とのぞめさんは、バーザムーンのようです。
【嶋川、のぞめ】「今晩は。」
【田杉】「嶋川先生、のぞめさん、いらっしゃいませ。」
【島大】「嶋川先生、今日も少し教えて欲しい事があるの..
2018年12月26日（水）
No.877
(川嶋先生（皮膚科）のコラム)
女性と漢方（172）〜漢方薬を使うときの問診ポイント〜
漢方診療では舌を診たり（望診）、脈やお腹を触ったり（切診）、患者さんの声のはりや大きさを聞く(聞診)以外に西洋医学と同様に患者さんに直接問う(問診)という診察過程がありますが、特徴は「医師が積極的に聞か..
2018年12月26日（水）
No.876
(山内先生（産婦人科）のコラム)
小児とピロリ菌 その�� ピロリ菌検診
近年、北海道、長野県などを中心に中学生を対象にしたピロリ菌検診を実施する市町村が増えてきています。すでに道内30か所以上の市町村で行われています。北見市の近郊では、美幌町がH26年から、網走市でもH28年から実施されています。その結果を紹介しましょう。美幌町のH26年度の検診は１次、２次検診で尿中抗体検査、尿素呼気試験を行っていますが、H28年は１次検診で尿中抗体検査のみ、２次検診で便中抗原検査、尿素呼気試験を実施しています。全国的には１次で尿、２次で尿と呼気試験という組み合わせが多いようです。結果を表に示します。
美幌町、網走市とも中学生のピロリ菌感染率は３〜５％台で全国の結果と差はありませんでした。検診はすべて無料ですが、除菌は美幌町は無料、網走市は自費となっています。美幌町、網走市とともに今後も引き続き毎年中学２年生を対象にピロリ菌検診を行ってゆく予定です。ピロリ菌検診は、胃がんのリスクを減らす画期的な試みと評価されており、今後さらに多くの自治体で行われてゆくものと思われます。
2018年12月26日（水）
No.875
(秋山先生（小児科）のコラム)
インフルエンザと異常行動 （前編）
平成13年に発売されたタミフルは、インフルエンザによる発熱期間を短縮する効果が評価されて処方量が急増。それと時期を同じくして、タミフルを服用した子どもが自宅マンションから転落するなどの異常行動が相次いで、平成19年にはタミフルの添付文書の警告欄に「10歳以上の未成年の患者では、原則として使用を差し控えること」という注意書きが記載され、事実上10歳代患者にタミフルを処方できなくなっていました。
しかし、ほどなくリレンザ（ザナミビル）などの他の抗インフルエンザ薬を使用した患者でも異常行動が出現することが判明し、「異常行動はタミフルの副作用ではなく、インフルエンザに罹患したこと自体で発現し得る症状なのではないか」という考えが主流になっていきました。実際、厚生労働科学特別研究事業「インフルエンザ様疾患罹患時の異常行動に係る全国的な動向に関する研究」の調査報告書でも、平成21年以降の報告では、「抗インフルエンザウイルス薬の種類、使用の有無と異常行動については、特定の関係に限られるものではない」と記載され続けてきました。
愛知医大の奥村彰久教授のグループによる研究などにより、平成30年５月に10歳代の患者への使用が原則禁止されていたタミフルが、約10年ぶりに処方可能になる方針が厚生労働省の薬事・食品衛生審議会医薬品等安全対策部会安全対策調査会で決定され、現在は処方できるようになりました。
しかし、解禁されたと言っても、今後はタミフルを投与した10歳代の患者に異常行動が発現しなくなるという訳ではないので、これまで通り抗インフルエンザ薬の服用者だけでなく、服薬していない患者でも異常行動に注意していくことが必要です。特に小学生から中学生の男児に異常行動が発現しやすいので、注意が必要だと思います。
2018年12月26日（水）
No.874
(原口先生（薬剤師）のコラム)
粉瘤（アテローマ、表皮のう腫）
粉瘤は皮膚の良性腫瘍のなかで最も多いものの一つです。
皮膚の下に袋状の構造物（のう腫壁）ができ、本来皮膚から剥がれ落ちるはずの角質や皮脂が袋の中に溜まって出来たものです。やや盛り上がった痛みのないしこりで、皮膚に袋の開口部の穴がある事が多く、皮膚に密着してやや硬く触れます。しこりを押して、白くて臭いものがニュルルと出てきた事がある人も多いのではないでしょうか。「脂肪のかたまり」などと呼ばれたりしますが、これは脂肪ではなく角質や皮脂、いわゆる垢です。
からだ中どこにでもできますが、顔、背中、耳の後ろなどに出来やすい傾向があります。あまり大きくならずに自然に無くなる事もありますが、多くは放っておくと角質や皮脂は徐々に溜まっていき、少しずつ大きくなります。また、開口部より細菌が侵入して化膿する事があり、こうなると赤く腫れ上がり、痛みを伴います。
悪性化することはほとんどありませんが、ごくまれに癌化したという報告もあり、中高年男性のお尻に生じたものに多いと言われています。
治療は手術で切除をするのですが、通常は局所麻酔で日帰りで行います。開口部を含めて皮膚を切開して内容物を袋ごと摘出し、傷跡は皮膚のシワに合わせて目立たないように縫合します。袋の一部
が残ってしまうとそこからまた角質や皮脂が出て来て再発してしまうので、袋を取り切る事が重要です。
一度化膿して炎症を起こしてしまうとこの袋がわかりづらくなってしまうため、可及的に皮膚を切開して膿を出し一度炎症を落ち着かせた後、再びできものが大きくなってきた頃に手術をする、という二度手間になってしまい、普通に手術を行った場合と比べて傷跡も劣ります。
私が経験した一番大きな症例ですが、数十年放置した後に、後頭部にもう一つ頭がくっついているくらい大きく育ってしまったものがありました。ここまで大きくなると全身麻酔が必要で、傷跡も大きくなるので大変です。
ある程度の大きさの粉瘤は切除をお勧めします。
2018年11月28日（水）
No.873
(渡邊先生（整形外科）のコラム)
最先端の動脈瘤治療
前回のコラムでは、長い年月をかけて体内で成長し、突然「破裂」という形で襲ってくる動脈瘤のお話を書きました。先日も、私の外来には無症状でありながら、かかりつけのクリニックで行われた腹部エコー検査で発見された腹部大動脈瘤の患者さんが来院されました。その患者さんは、以前から横になるとお腹に拍動するこぶが触れるので気になっていたとおっしゃっていました。このように腹部大動脈瘤に関してはお腹に拍動する腫瘤が触れる可能性がありますので、気になる方はチェックしてみることをお勧めします。
今回は、動脈瘤による突然死を防ぐための治療法をご紹介したいと思います。残念ながら「薬」では一度膨らんでしまった動脈瘤の破裂を防ぐことができません。治療には手術が必要となるのですが、以前は開腹・開胸を伴う人工血管置換術しか選択肢がありませんでした。しかし、ここ10年の医学の進歩のおかげで、大きく切らずに動脈瘤を治療する「ステントグラフト内挿術」という治療法が急速に広がりつつあります。ステントグラフト治療では、足の付け根の血管から、ボールペン程の太さの「ステントグラフト」と呼ばれる特殊な人工血管を体内に挿入し、膨らんで破裂の危険のある動脈瘤を血管の内側から補強し、破裂を防ぐ治療です。この治療の最大の利点は体への負担が小さいということです。人工血管置換術を受ける場合は20〜30�冂�体を切らなければならないのですが、ステントグラフト内挿術の場合、足の付け根に６�冂�の傷で手術が可能となっています。この治療法が受けられるのはオホーツク圏では当院だけとなっており、２年前に新築移転した際に、最新式のハイブリット手術室（透視装置を備えた手術室）が完成し、ステントグラフト内挿術がより行いやすい環境となりました。
しかしながら、ステントグラフト内挿術では治療できない場合や、手術後の再発等の問題点もあり、実際の治療の際には医師との相談が必須となります。
2018年11月28日（水）
No.872
(仲澤先生（心臓血管外科）のコラム)
帯状疱疹
今日も嶋川先生とのぞめさんは、バーザムーンのようです。
【嶋川、のぞめ】「今晩は。」
【田杉】「嶋川先生、のぞめさん、いらっしゃいませ。」
【島大】「嶋川先生いらっしゃいませ。今日も少しお聞き..
2018年11月28日（水）
No.871
(川嶋先生（皮膚科）のコラム)
女性と漢方（171）〜感染性胃腸炎と漢方薬〜
嘔吐と下痢あるいはそのいずれかを訴えて救急外来を受診する機会も増えてきました。その多くは軽症の感染性胃腸炎で、ウイルス性胃腸炎が最も多くを占めます。ウイルス性胃腸炎や消化不良、水分の摂取過剰による下痢や嘔吐の場合には抗生剤は使用しませんが、中等度以上の脱水に必要に応じて輸液を行います。
漢方治療で下痢や嘔吐に最も使用されているのは幾度となく紹介している『五苓散(ゴレイサン)』です。喉の渇きを訴える患者さんには特に有効です。当院は小児科も併設しており、乳幼児には『五苓散』を水に溶かして肛門から直腸の中に注入したり、坐剤にして使用したりしています。『五苓散』は特に冬場の症状に有効です。効きが悪い場合や発症して数日経過して症状が改善しない場合には『五苓散』に『小柴胡湯（ショウサイコトウ）』を加えた『柴苓湯（サイレイトウ）』を用いたりします。
重症の脱水になると、口渇もなくなり、水様下痢とともに手足が冷えてくる場合があります。このような場合には輸液と同時に『真武湯(シンブトウ)』を服用させると効果的です。同様の症状で嘔気・嘔吐もひどい場合には『人参湯(ニンジントウ)』を併用したりもします。いずれにせよ、体力が消耗しきっているときこそ、輸液だけでなく、漢方薬の併用はかなり有効と実感しています。
最近、漢方薬の講演会でウイルス性胃腸炎に『桂枝人参湯(ケイシニンジントウ)』がかなりの即効性があるとのお話がありました。使用法は１回目は２包で、以後１時間ごとに治るまで１包ずつ内服を続けるという手法です。ノロウイルスの場合ですと、１００個以下のウイルス数で感染し、あっという間に感染が拡大してしまう状況ですので、それを抑え込むための服用の継続なのでしょう。その講演会の先生曰く、患者が途中で眠ってしまえば、効果は出ている（？）との事でした。
私自身も『五苓散』と『桂枝人参湯』の併用は好んでよく使います。特に嘔気が強いときは「人参」が含まれた漢方薬を選択すると良い感じはします。
2018年11月28日（水）
No.870
(山内先生（産婦人科）のコラム)