爪白癬
今日も嶋川先生とのぞめさんは、バーザムーンのようです。
【嶋川、のぞめ】「今晩は。」
【田杉】「嶋川先生、のぞめさん、いらっしゃいませ。」
【島大】「嶋川先生、今日も少し教えて欲しい事があった..
2018年04月25日（水）
No.841
(川嶋先生（皮膚科）のコラム)
女性と漢方（164）〜花粉症に「竜虎湯（リュウコトウ）〜
花粉症に対して『小青竜湯(ショウセイリュウトウ)』は「うすい鼻水が出るタイプのカゼ」によく用いられますし、アレルギー性鼻炎にも漢方薬としては頻用され、最近はドラッグストアにも見かけるほど有名です。しかしながら、スギ花粉症に対する『小青竜湯』の治療効果を検討した報告例では有効率は45％でした。
今回は花粉症の辛い急性期を乗り切るために大阪の耳鼻咽喉科の今中先生が開発された『竜虎湯』に関してご紹介します。『小青竜湯』単独では有効で効かないに対して、「麻黄（マオウ）」「石膏（セッコウ）」が配合された『五虎湯(ゴコトウ)』を併用すると有効率が８７％と飛躍的に向上したことで、『小青竜湯』と『五虎湯』の同時併用を『竜虎湯』と命名したそうです。
ただし、この漢方薬は「麻黄」の量が多くなるため、「麻黄」で胃腸障害や動悸などが現れやすい方には不向きであるという欠点もあります。胃もたれタイプの方には『六君子湯(リックンシトウ)』＋『麻黄附子細辛湯(マオウブシサイシントウ)』や『苓甘姜味辛夏仁湯(リョウカンキョウミシンゲニントウ)』に変更してみるとよいでしょう。以前漢方研究会で、「麻黄」の量が増えると副作用でどうしても飲めない方に『竜虎湯』の『五虎湯』を『釣藤散（チュウトウサン）』に切り替える方法について発表がありました。その先生は重症の高血圧症の方に『釣藤散』（早朝時の頭痛や高血圧によく用います）を服用してもらっていたところ、「最近、花粉症に悩まされない」というお話を聞いてから、「おや！」と思ったそうです。確かに『釣藤散』には、アレルギーの炎症に効きそうな生薬が実は含まれているのです。
花粉症で目のかゆみを訴える方には『越婢加朮湯（エッピカジュツトウ）』が頻用されますが、こちらにも「麻黄」が多く含まれていますので、『釣藤散』単独や『釣藤散』＋『小青竜湯』（『小青竜湯』の「麻黄」の量は少な目です）にするのも有効かもしれません。
花粉症のシーズンには『竜虎湯』が登場する機会が多くなるかもしれませんが、ちなみに大阪の今中先生が阪神ファンにも関わらず、『虎竜湯』と命名しなかったのは、韓国の処方ですでに『虎竜湯』があるとのことで避けられたそうです。
2018年04月25日（水）
No.840
(山内先生（産婦人科）のコラム)
３歳児健診
３歳児健診は、母子保健法により満３歳〜４歳未満に行うように決められています。北見市は３歳で実施していますが、視聴覚検査の精度や、小学校入学前の就学時健診までの間隔が空くことから、全国的には３歳６か月..
2018年04月25日（水）
No.839
(秋山先生（小児科）のコラム)
薬剤師になるには
オホーツク地区は医師、看護師を筆頭に医療資格者が少なく、各病院や医療機関の多くは人材確保に苦労していることと思われます。
薬剤師についても例外ではなく各病院、薬局などで人員不足で常に求人されているところが多々見られます。
では現状、薬剤師になるためにはどんなことをクリアーしていかなければならないか、今回は簡単に説明いたします。
まずは高校卒業後、大学の薬学部か薬科大など入学し６年間勉強しなければならないのですが、レベル的には北海道大学を例にとると医療系の学部で上位はどれも６年制の学部ですが医学部、獣医学部、薬学部、歯学部の順で偏差値が高く、一般的にどこの大学もほぼ順位は同じで、数年前から薬学部の合格が年々厳しい状態になってきている様です。この偏差値の順位には歯医者さんが多くなり歯学部に進学する学生が少なくなっているという事情も要因の１つですが、私の大学の同期でも歯科医師の資格と薬剤師の資格の両方を持っている人が数人いますが、その中の１人は歯科医師としてではなく薬剤師として働いている人もいます。
また、札幌でも１、２を争う進学校出身の子が私立の大学に入学し入試は何とかなったが、単位の取得や勉強の質や内容、量などで進級が大変だと嘆いていたと聞いたことがあります。ほかの資格取得する学部と同じく研究や卒業論文と並行して国家試験の勉強もしていかなければならないからだと思われます。
それで無事卒業しても、薬剤師国家試験が待っています。今年の合格率を全体でみると１４、８６７人
が出願し合格者は９、５８４名の
70.58％という状態で、その中には受験生の35％しか合格できなかった大学もあり、毎年５、０００人以上が国家試験浪人になると言うのが現状です。
これだけの難関を乗り越えて生まれてくる薬剤師なので、数的には決して多くないことを考えると、地方に薬剤師が不足するのも仕方がないのかも知れません。
つまり簡単に補充できる資格者ではないということを解っていただければと思います。
また、それを目指して勉学に勤しむ優秀な学生達やそれを応援してくださる方々に感謝したいと思います。
2018年04月25日（水）
No.838
(原口先生（薬剤師）のコラム)
薬疹？
今日も嶋川先生とのぞめさんは、バーザムーンのようです。
【嶋川、のぞめ】「今晩は。」
【田杉】「嶋川先生、のぞめさん。いらっしゃいませ。」
【島大】「嶋川先生今晩は。先生、薬疹というのはどのよ..
2018年03月28日（水）
No.837
(川嶋先生（皮膚科）のコラム)
女性と漢方（163）〜打撲と漢方薬〜
『16歳女子学生Ｄさん。体育の授業中に外陰部を打撲。腫れと痛みのため、当院に来院。』
来院時のＤさんの外陰部は紫色でピンポン球大に腫れていました。痛みが強く、座るのも大変そうで排便も痛みのため思わしくないとの事。そこで『治打撲一方（ジダボクイッポウ）』という漢方薬を鎮痛剤とともに処方しました。５日後に診たところ、腫れと痛みは軽快し、本人と母親が曰く「こんなに早く治るとは」との事で、もう一週間漢方薬のみ続けてもらいました。
『治打撲一方』は江戸時代の香川修庵が考案した民間薬として使用された漢方薬です。打撲症の場合には基本的には「瘀血（オケツ）」(詳細は以前号)の状態を改善する薬が使用されますが、『治打撲一方』には鎮痛効果に加え、組織を修復する作用をもつ生薬も含まれています。また、下剤の際によく使われる「大黄（ダイオウ）」という生薬も含まれていますが、この場合は瀉下（シャゲ）作用よりも清熱作用すなわち抗炎症作用が期待されます。
打撲直後には『三黄瀉心湯(サンオウシャシントウ)』や『黄連解毒湯(オウレンゲドクトウ)』なども用いられますが、大きな皮下出血がある場合には『通導散(ツウドウサン)』を用い、当院でも重度の分娩時外傷の際によく使用します。『治打撲一方』は急性期を過ぎた時期にも有効で日を経た打撲症で痛みや違和感の残った場合にも用いられますが、打撲後の比較的早期にも疼痛・腫れに対してかなり有効である印象は使用経験から感じます。
打撲というと湿布という印象がありますが、打撲後の疼痛・腫れ・紫斑（皮下血腫などで皮膚が紫色に変色した状態）に対する漢方薬のアプローチは意外にも西洋薬を凌駕する側面をもつと思います。即効性も期待できますので、打撲の際は一度お試しください。
2018年03月28日（水）
No.836
(山内先生（産婦人科）のコラム)
９か月、１歳６か月健診（図によるチェック）
■シャッフリングベイビー
（９か月）
抱き上げて下肢をつかもうとしても、股関節を屈曲して、下肢を伸ばしてつこうとしません。
■パラシュート反射
（９か月）
うつぶせで持ち上げ、頭を下にした状態で急に下降させる。
■後方へのホッピング反応
（１才〜１才６か月）
立位で脇の下を後方から支え、体を後方へ傾けると、下肢が後方に出る反応。
※この反応が出れば１〜２か月で歩行がみられます。
■つかみ方の発達
４か月：ガラガラを持たせると振って遊ぶ
５か月：手掌持ち
６か月：親指側持ち
14か月：指先き持ち
１才6か月：玉子ボーロ、ビー玉を親指と人差し指でつまむ
2018年03月28日（水）
No.835
(秋山先生（小児科）のコラム)
NSAIDｓ（エヌセイズ）
NSAIDsとはNon-Steroidal Anti-Inflammatory Drugsの略であり、非ステロイド性抗炎症薬と訳されます。つまり、一般的によく使われるアスピリン、ボルタレン、ロキソニン、イブプロフェンなどの一部の解熱消炎鎮痛..
2018年03月28日（水）
No.834
(原口先生（薬剤師）のコラム)
円形脱毛症
今日も嶋川先生とのぞめさんは、バーザムーンのようです。
【嶋川、のぞめ】「今晩は、毎日寒いですね。」
【田杉、島大】「そうですね、嶋川先生、のぞめさん、いらっしゃいませ。」
【島大】「今日も少し教えて欲しい事があるのですが、いいでしょうか。」
【嶋川】「もちろん良いですよ。今日はどうしましたか？」
【島大】「私の知り合いで、最近後頭部に10円玉の大きさ位で、髪の毛が抜けているのに気がついた、という人がいるのです。これって円形脱毛症ですよね。」
【嶋川】「脱毛の原因には、内科的な病気に伴うもの、感染症に伴うもの、加齢、体質によるものなど、様々なものがありますが、特に病気もなく健康で若い人に、小さな円形の脱毛が見られたのであれば、円形脱毛症と考えて間違いないと思います、」
【島大】「円形脱毛症の原因は何なのでしょうか？やはりストレスとかなのでしょうか？」
【嶋川】「一般的にはストレスが原因と考えられている事も多いようですが、実際のところは根本的な原因は不明と言わざるを得ません。ただし最近の考え方では、体の免疫の作用の乱れから、自分の毛根の細胞が攻撃されることが原因の一つではとも言われています。」
【島大】「原因ははっきりとは分かっていないのですね。治療はどのようにするのですか？」
【嶋川】「基本の治療はステロイドなどの塗り薬と、グリチルリチン、セファランチンという飲み薬での治療となります。髪の毛の病気は、少し時間がかかりますが、これらの治療で多くの方は治癒が期待できます。」
【島大】「塗り薬と飲み薬の治療でも治らない人もいるのですか？」
【嶋川】「治療用の紫外線照射を行ったり、免疫療法と言って、人工的に皮膚にかぶれを起こすことにより、治療効果が高まる事も期待できます。重症の例では、ステロイド剤の内服などを行う事もありますが、副作用の可能性もあり長期に渡らないように注意が必要です。」
【島大】「よく分かりました、有難うございます。」
【田杉】「ところで今日は何を召し上がりますか？」
【のぞめ】「いつものでお願いします。」
【田杉】「承知しました、只今ご用意致します。」
2018年02月28日（水）
No.833
(川嶋先生（皮膚科）のコラム)
女性と漢方（162）〜不眠に対する補中益気湯の効果〜
『48歳専業主婦Ｃさん。更年期障害に伴い、動悸や疲れやすいなど症状に対して当院で『柴胡桂枝乾姜湯（サイコケイシカンキョウトウ）』を処方しており、比較的良好な状態であった方で、最近１ヶ月前頃から不眠（寝つ..
2018年02月28日（水）
No.832
(山内先生（産婦人科）のコラム)