グラコム予防医学コラム

ばね指

　指は腱によって曲げ伸ばしをする事ができます。曲げ伸ばしをする筋肉は前腕にあり、その力を腱が指先まで伝えます。その通り道で腱が浮き上がらないように押さえつけているのが腱鞘です。この腱鞘は指から指の付け根にかけて存在していますが、指のつけね部分は特に力がかかるため炎症を起こしやすくなっています。指を動かす度にその部分の腱と腱鞘の間で摩擦が起こり、指の付け根が痛みます。腱が腫れ、腱鞘が肥厚してさらに通りが悪くなり悪循環となり、さらに進行すると引っ掛かりが生じて指が曲がったまま伸ばせなくなる「ばね現象」が起こります。
　症状は朝方に強く、日中に手を使っている時は症状が軽減することもあります。更年期や、妊娠出産期の女性に多く、また手の使い過ぎやスポーツをする人などに多いのも特徴です。糖尿病、リウマチ、透析患者にもよく発生します。
　保存療法としてはシーネなどによる手指の安静や、内服、炎症を抑える腱鞘内のステロイド注射が行われます。ステロイドの注射は一旦は改善するものの、時間が経つと再発することも多くみられます。

　また「とくなが法」というストレッチが有効です。
①手首を反らせた状態で、もう一方の手で指を最大限に反らせます。
　これは腱のストレッチと、関節の可動域を改善する目的があります。
②手首を軽度反らせた状態でブロックなどをぐっと握ります。
　指を曲げる力がかかることで、腱鞘を引き上げてその内腔を広げる目的があります。
　これはやったその場ですぐにばね現象が改善されることがあります。
　それぞれ一回につき30秒、１日10回行います。指を反らす際には炎症、痛みが悪化することがあるので、痛みが許容範囲を超えない程度のストレッチとしましょう。正しく継続すると一ヶ月ほどで効果が現れます。
　これらで改善しない場合は手術を行います。手術は、腱鞘を切開して通りをよくするもので、一度手術を行うと再発はほぼありません。

2020年06月30日（火） No.970 (渡邊先生（整形外科）のコラム)

いびきが突然止まるのは病気のサイン！〜睡眠時無呼吸症候群と心臓病

　今回は、眠っている時に息が止まる病気「睡眠時無呼吸症候群」のお話です。この睡眠時無呼吸症候群の人は、寝ている時に、舌の付け根が喉に落ち込んで、気道（空気の通り道）を塞いでしまうために、息が止まってしまうのです。主な原因には、肥満、寝る前のお酒、睡眠薬などが挙げられます。
　男性に多い病気で、男性の24％が、女性の９％が、睡眠時無呼吸症候群だという研究もあります。睡眠時無呼吸症候群にかかると、無呼吸の時間帯に脳が覚醒してしまい、眠りが浅くなります。重症になると、日中の眠気がひどくなり、交通事故のリスクとなることもあります。また、高血圧・糖尿病などの生活習慣病や、心臓病にもかかりやすくなり、不整脈や心筋梗塞のリスクを約２倍にすると報告されています。
　治療に関しては、軽症であれば、マウスピースで対応します。中等症以上の場合は、CPAPという簡易的な小型人工呼吸器を使用します。これにより、睡眠時の無呼吸を起こらないようにします。
　睡眠時無呼吸症候群は、自分では気づきにくい病気です。もしパートナーが太っていて、寝ている時に、「呼吸」や「いびき」が止まるようなら、お近くの病院を受診することをお勧めします。当院をはじめ、多くの病院が、睡眠時無呼吸症候群の治療を行っております。

2020年06月30日（火） No.969 (仲澤先生（心臓血管外科）のコラム)

こどもとスマホ　その① 子どもとインターネット環境

　スマートフォン（以下スマホ）が日本に上陸したのは平成20年といわれています。それから10年余が経過し、スマホやタブレット端末は爆発的に普及しました。内閣府が毎年実施している「青少年のインターネット利用環境実態調査」によると、小学生（10歳以上）23％、中学生54％、高校生94％がスマホでインターネットを利用しています。その内容は、動画視聴が77％、ゲーム70％と多く、勉強などに利用しているのは33％とかなり低くなっています。インターネットの利用時間を表に示します。
　現在、ネット環境は子ども社会においても、遊び、人間関係、生活習慣において大きな変化、影響を与えています。とくに長時間の使用が、ネット依存などのさまざまな精神、健康障害を引き起こし大変危惧されています。

　２０１５年、小児医療保健議会は「子どもとICT（スマホ、タブレット端末など）の問題についての提言」を発表しています。
　健康への影響として、
①長時間使用による影響
・VDT（Visual Display Terminals）症候群（ディスプレイなどの画像表示端末を使用した作業を長時間続けることにより、眼、体、心にさまざまな症状をきたす病気）
・睡眠、運動など生活時間が不足することによる健康障害（ネット依存症）
②内容による影響
・ゲーム依存
・行動、メンタルヘルスへの影響
③情報伝達手段に対する影響
・コミュニケーション能力への影響
・社会性の発達への影響
　日本小児科医会は、「スマホの時間、わたしは何を失うか」というポスターを出しました。
１、睡眠時間…夜使うと睡眠不足になり、体内時計が狂います。
２、学力…スマホを使うほど、学力が落ちます。
３、脳機能…脳にもダメージが！
４、体力…体を動かさないと、骨も筋肉も育ちません。
５、視力…視力が落ちます（外遊びが目の働きを育てます）。
６、コミュニケーション能力…人と直接話す時間が減ります。
　これから数回にわたって、スマホと子どもの関わりについて、考えてゆきます。

2020年06月30日（火） No.967 (秋山先生（小児科）のコラム)

子供にも使える鎮痛消炎外用剤

　小学校の高学年からは、スポーツを本格的にがんばり始める子どもが増えてきて、中学校に入ると部活動も始まるため、運動部に所属した場合は軽い捻挫や打ち身、筋肉痛をよく経験するようになります。これらのケアに..

2020年06月30日（火） No.966 (原口先生（薬剤師）のコラム)

ドケルバン病

　ドケルバン病とは手首に痛みがでる腱鞘炎です。１９８５年にスイスの外科医ドケルバンによって報告されました。
　親指を動かす二つの腱と腱鞘との間に炎症が起こった状態で、親指や手首を動かすと痛みが生じます。腱は筋肉と骨とを繋ぐ丈夫な紐のような組織です。腱鞘はバンドのようなループになっていて腱が骨から浮き上がらないように押さえつけており、その中を腱が行き来することで指の曲げ伸ばしを滑らかに行うことができます。
　親指の使い過ぎによる負荷のため腱鞘が肥厚して硬くなったり、腱の表面が傷んで腫れたりして動きがスムーズでなくなり、さらにそれが刺激となって悪循環になります。超音波検査では腱の腫れ・腱鞘の肥厚などが確認できますが、生まれつき二つの腱の間に隔壁や骨の盛り上がりがある方がいて、その場合痛みを起こしやすいと言われています。
　慢性的な刺激が原因であり、手をよく使う仕事の人やスポーツをする人、スマートフォンの使い過ぎなども原因となります。妊娠・出産期の女性、中高年の女性に多く生じますが、解剖学的な男女差や、女性ホルモンのバランスが乱れることで腱がむくむことが炎症と関係すると考えられています。

　治療はまずは安静です。痛みがでる動きを避け、包帯やサポーターで親指・手首の動きを制限します。痛み止めの内服や腱鞘内へのステロイド注射を行う事もあります。また閉経後の女性の場合、エクオール（女性ホルモン類似物質）含有サプリメントが有効である可
能性があります。
　これで改善しなかったり再発を繰り返す場合は手術を行います。手術では、厚くなった腱鞘を切開し腱を開放します。
　ドケルバン病の発症や再発を防ぐためには、日頃から予防を心がけた生活をすることが大切です。スマートフォンやパソコンの操作、楽器演奏、スポーツなど、親指や手首を使った動作をする時には、長時間の作業は避けて定期的に手を休ませることを習慣づけるようにしましょう。

2020年05月27日（水） No.965 (渡邊先生（整形外科）のコラム)

あなたの「歯」と「歯ぐき」は大丈夫ですか〜歯周病と心臓病

　今日はお口の病気が体全身に悪影響を与えて、場合によっては、深刻な病気を引き起こすというお話です。そもそも歯周病とは、口の中のばい菌が歯ぐきを傷めつけることによって、歯が抜けてしまうという病気です（※虫歯は歯そのものにばい菌が着くことです）。ここで覚えていてほしいことは、人間の口の中は、常にばい菌だらけということです。常に５００種類を超える細菌が住んでいます。では、なぜ口の中がばい菌だらけなのに、大丈夫な人と歯周病にかかってしまう人がいるのでしょうか？これは、歯と歯ぐきの間に、ばい菌が「巣」を作るかどうかの違いなのです。この「ばい菌の巣」は、歯周ポケットと呼ばれる隙間にできやすく、そこで細菌が繁殖し、プラークが溜まると、健康な人と比べて、口の中に極めて多くの細菌がいる状態となり、これが歯周病を引き起こすのです。

　この歯周病ですが、多くの研究で、肥満と糖尿病を悪くし、心臓病と肺炎になりやすくすることが分かっています。また、妊婦さんが歯周病だと、生まれてくる子供が小さくなりやすいことも報告されています。特に歯周病は、肥満と糖尿病と強く関連しており、歯周病が悪化すると、肥満と糖尿病も悪化することが分かっています。また、歯周病は重症の心臓病である「感染性心内膜炎」の原因となることも良く知られており、まさに、口の病気と甘く見ていると、命を縮める結果となるかもしれないのです。
　さて、この歯周病ですが、多くの日本人が持っているようです。
　２０１１年の厚生労働省の調査では、15〜24歳ですでに約８％がかかっており、25〜34歳で約18％、35〜44歳で約23％、45〜54歳で約33％、55〜65歳は約48％と、加齢とともに、歯周病の割合が増えていきます。
　歯周病の予防と治療には、適切な歯ブラシと定期的な歯科医院でのチェックが大切です。歯ブラシに関しては、どんなにゴシゴシ歯を磨いても、口の中のばい菌をすべて除去することはできません。むしろ、歯を傷めるだけです。適切な歯ブラシとは、先ほど説明した「ばい菌の巣」ができやすい、歯周ポケットにプラークをためないようなブラッシングです。また、すでに溜まってしまったプラークは、徐々に硬くなり、歯石となります。歯石は歯科医院で除去してもらう必要がありますし、そもそも歯周病は自分がかかっているか分かりにくい病気です。心配な方は一度、歯科医師さんに診てもらった方がよいでしょう。

2020年05月27日（水） No.964 (仲澤先生（心臓血管外科）のコラム)

ロタウイルスワクチン

　10月からロタウイルスワクチンが定期接種化されることが決まりました。２０２０年８月に生まれる０歳児から対象となります。
　ロタウイルスは、生後６か月から２歳までをピークに５歳までにはほぼ全ての子どもが感染します。感染力が非常に強いため、衛生状態が良い日本でも発症予防は難しいとされています。発症すると水のような下痢（白色便）、嘔吐、発熱が生じます。重症化（10％程度）
するとひどい脱水症状を起こすため、毎年数万人の乳幼児が入院、数人の死亡が報告されています。特に初めて罹患した乳児が重症化しやすいとされています。
　日本では、２０１１年に予防経口ワクチンの「ロタリックス」（２回接種）が、翌年「ロタテック」（３回接種）が承認されましたが、全額自己負担なので２〜３万円かかる接種費用は大きな家計の負担になっていました。それでも最近のワクチン接種率は、６割以上となっています。ロタリックス、ロタテック両方のワクチン効果は同等であり、どちらのワクチンを使用してもかまいません。

【接種スケジュール】
・生後６週から接種可能、初回接種は生後８〜15週を推奨
・ロタリックス（１価）：４週以上空け２回接種、生後24週までに終了
・ロタテック（４価）：４週以上空け、３回接種、生後32週までに終了
　嘔吐したり、吐き戻したりした場合は、再投与はしません。同じワクチン製剤で１シリーズを完了させます。すでにロタウイルス腸炎にかかった乳児もワクチンを接種すべきです。
【効果】
　一部助成制度がある名古屋市では、２０１５年にワクチン接種率が９割を越えました。その結果、５歳未満の入院頻度が35％減、１歳
未満に限ると72％減少、外来患者
数もそれぞれ57％、87％減少しています。ワクチンの免疫持続期間は正確には分かりませんが、２シーズン、または２歳まで？
【注意】
　以前からワクチンと腸重積との関係が危惧されていました。腸重積は、生後６か月以降に多くなります。現在、諸外国の報告から関連性は否定的ですが、生後６か月までには接種を終わらせておくのが良いでしょう。

2020年05月27日（水） No.963 (秋山先生（小児科）のコラム)

ずっと飲まないとダメなの?!

　皆さんがもらう薬には大きく分けて原因治療薬と対症療法薬があります。（厳密にいうと検査薬などもありますが）
　読んで字の如く原因治療薬とは病気の原因になった部分を治す薬で、対症療法薬とは病気の症状を..

2020年05月27日（水） No.962 (原口先生（薬剤師）のコラム)

母指CM関節症

　母指CM関節症は母指（親指）の付け根が痛くなる疾患です。
　母指の手首に近い関節をCM関節といいます。この関節は、他の指の関節と比べて多方向に動き、可動域が大きいのが特徴です。これにより母指は他の指との間で「つまむ」動作ができるのですが、このときにCM関節には大きな力がかかります。物を強くつまむ時には１２０㎏の力がかかるそうです。元々靱帯の支持性が弱く不安定であることに加え、日常生活で負担がかかることが母指CM関節症の原因です。
　中高年の女性に多く、閉経後の女性の１／３、90歳以上の女性では
全例で関節変形がみられるという報告があります。女性に多いのは、日常生活の中で長年にわたり家事を続けることでいつのまにか負担が蓄積している事が多い為と考えられます。また女性ホルモンは骨や関節を柔軟に保つという作用があるので、閉経後の女性は関節の炎症・変形を起こしやすくなります。
　症状は圧痛に加え、ビンの蓋を開ける、物を持つ、字を書く、洗濯バサミをつまむ等、日常の様々な動作で痛みが生じます。痛みによりつまむ、握ることが困難になり、細かい作業ができなくなります。利き手でない方に多いとされますが、利き手でない方の手が担当する動作の方がCM関節への負担が大きい可能性があります。
　レントゲンでは関節の隙間が狭くなったり、骨が変形したり、時には亜脱臼を認めることがあります。

　治療は、まず母指を動かさない
ことです。装具をつけることで関節が安静に保たれますが、３ヶ月ほど、炊事・入浴以外は常時しっかり着用を続けることで痛みが改善する方が多いです。他には痛み止めの内服、関節内の注射があります。
　これらで症状の改善がなく、日常生活への影響が大きい場合は手術を考慮します。手術は靱帯再建、骨を切って固定する、関節自体を固定するなど様々な方法があり、程度や年齢、術後の手の使用状況などを考慮して手術方法を決めます。
　母指CM関節症は重症化を防ぐためのセルフケアが大切です。親指は他のどの指より使用頻度が多く完全な予防は難しいのですが、痛みが出てきたら悪化する前にテーピングや装具で固定し安静にしてください。

2020年04月28日（火） No.961 (渡邊先生（整形外科）のコラム)

タバコを吸っているあなたこそ検査を受けましょう。〜肺気腫と心臓病

　世界中で猛威を振るっている新型コロナウイルス感染症で繰り返し報道されたのが、「肺の基礎疾患を持っている人は重篤化しやすい」という文言です。この肺の基礎疾患は主に「喘息」や「肺気腫」などを指すのですが、今回はこの「肺気腫」に注目したいと思います。
　「肺気腫」は正式には「COPD」または「慢性閉塞性肺疾患」の内の一つの病態なのですが、簡単に言えば、タバコを吸い過ぎるとかかる病気で、別名タバコ病と言われております。この肺気腫ですが、１日に吸うタバコの本数が多いほどかかりやすく、日本の患者数は５３０万人で、40歳以上の8.6％がかかっているとされています。主な症状は、咳、痰、息切れで、進行すると息苦しさから日常生活がままならなくなり、常に酸素ボンベが必要となってしまいます。当然ながら治療は禁煙から始まるのですが、かかってしまうと根本的な治療法はなく、薬で症状を緩和することが中心となります。

　日本のたばこの販売本数は平成の30年で、３、２００億本から１、３００億本と60％も減少しているのですが、タバコを吸い始めてから肺気腫になるまで、十数年かかることもあり、同じ30年で、肺気腫で亡くなった人の数は４倍に増えています。現在では日本人男性の死亡原因の第８位となっている肺気腫ですが、他の多くの病気を引き起こす原因ともなっています。肺炎になりやすいことは言うまでもなく（普通の人の約２倍）、骨折や関節炎、高血圧なども起こしやすくなります。特に心筋梗塞などの心臓病は1.6倍もかかりやすくなっています。これは喫煙が動脈硬化を促進することと、肺気腫そのものが全身に炎症を引き起こすからとされております。
　アンケート調査によると、タバコを吸っている人は、吸っていない人より健康意識が低く、病院にかかることも少ないのですが、タバコを吸っている人のほうが、色々な病気にかかりやすいのは間違いありません。もし、周りにタバコを吸っている人がいましたら、禁煙を薦めるのと同時に、病院での検査を勧めましょう。

2020年04月28日（火） No.960 (仲澤先生（心臓血管外科）のコラム)

ばね指