指粘液のう腫
指粘液のう腫は、指の関節に発生する良性の腫瘍です。
加齢により指の関節の骨が変形して棘のように尖り、関節に炎症が起こった結果、関節液が関節の外にでてきて腫瘤を作ります。また組織の変性により粘液が過剰につくられて腫瘤を作ることもあります。
爪と関節の間の部分に水ぶくれのような腫瘤ができます。皮膚は薄くなり、自然に潰れて中の透明なゼリー状の粘液が出てくることがあります。痛みがでることもありますが、腫瘤が周囲の組織を圧迫することが痛みの原因である場合や、関節の変形自体も痛みの原因となります。
腫瘤がつぶれて感染を起こし炎症が関節の中に及び関節が固まって動かなくなることや、また、爪母という爪の根元にある爪を作る組織が腫瘤で圧迫されたり炎症が及んだりすると、爪の変形が起きることがあります。
治療は、関節痛がある場合は関節をテーピングや装具で固定することで関節の炎症が改善し、副次的に粘液のう腫も治まることがあります。しかし装具を中止すると再発する可能性があります。
腫瘤は潰れたりまたふくらんだりを繰り返しますが、まずは注射器で中の粘液を抜きとります。
関節内にステロイドを注射して関節の炎症を治めることも有効です。繰り返す場合や、爪の変形がある場合は手術を行います。
指粘液のう腫の根本的な原因は関節の変形なので、手術では関節が変形して棘になった部分や、滑膜を除去します。腫瘤の部分の皮膚は薄くなっていることが多く、縫い閉じることが難しい場合には、皮弁といって皮膚を大きく切って回して皮膚を閉じるような工夫をします。
爪の変形があった場合、爪母が腫瘤で圧迫されていただけならば治りますが、炎症がおよんでいた場合には変形が残ることがあります。
2020年02月26日（水）
No.946
(渡邊先生（整形外科）のコラム)
加齢のふりしてやってくる心臓病にご注意を 〜心臓弁膜症について
今回は、心臓病の一つである、心臓弁膜症についてお伝えしたいと思います。心臓弁膜症は心臓の中にある「弁」が硬くなったり、閉まりが悪くなったりすることで発症する病気です。この病気は年とともにかかりやすくなり、65歳以上の８〜13％が発症すると言われております。主な症状としては「胸の痛み」や「動悸」なのですが、「以前より疲れやすくなった」、「以前より行動範囲が減った」などが初期症状のこともあり、加齢かなと思って、病気の徴候を見過ごしてしまうことがあります。進行すれば、重篤な心不全を起こし、命の危険があります。
当院で心臓弁膜症の治療を受けられた患者さんにも、「周りの人と同じ速さで歩けなくなった」「階段を上るのが以前よりつらくなった」などの症状を自覚していたにも関わらず、年だと思って、特段、検査を受けずに過ごしていたら、ある日突然、心不全を発症して救急車で運ばれた人が多数いらっしゃいます。検査後に病状を説明すると、そんなに悪くなっているとは気が付かなかったとおっしゃっていました。
もちろん、倦怠感や疲労感などのすべてが、心臓病が原因ではありません。しかし、弁膜症は、加齢と思って見過ごされることがある病気です。久しぶりに会った両親が、何となく調子悪そうであれば、一度、専門的な心臓の検査を勧めてみるのも良いかもしれません。心臓弁膜症は、レントゲンや血液検査だけでは発見できないこともありますし、年と共に病気のリスクは上がります。治療法も年々進歩しており、以前より体の負担が少なく治療することもできるようになってきました。心臓弁膜症に関する詳しい診断法や治療法に興味のある方は是非「心臓弁膜症サイト」をご覧ください。
絵や動画を交えて、詳しく説明してあります。また、当院でも随時、心臓の精密検査を行っておりますので、ご希望の方はご連絡ください。
2020年02月26日（水）
No.945
(仲澤先生（心臓血管外科）のコラム)
女性と漢方（186） 〜過敏性腸症候群と漢方薬〜
『17歳女子Ｓさん。高校入学して列車通学をするようになってから、下痢とガスでお腹が張ることが激しくなり、授業中も下痢やガスで我慢できず、授業を休むこともしばしばあった。いろいろな病院で治療はしたが、漢方薬を試したいとの事で来院。』
Ｓさんは、他院にてすでに漢方処方を受けており、少しは良い程度であった様子でしたので、足やお腹の冷えが強い点に注目し、『桂枝加芍薬湯（ケイシカシャクヤクトウ）』と『大建中湯（ダイケンチュウトウ）』を併せて処方しました。一か月飲んで効果を実感されて、「お腹が温かくて気持ちいい」との事で、三か月続けて飲んでもらうことにしました。
飛び散るような、ヒリつくような炎症性下痢やヒステリー型には『半夏瀉心湯」（ハンゲシャシントウ）』に『甘麦大棗湯（カンバクタイソウトウ）』を併せたもの（『甘草瀉心湯（カンゾウシャシントウ）』という漢方薬になります）などを使いますが、他院で『半夏瀉心湯』が既に処方済みでしたので、先ほどの内容にしてみました。
過敏性腸症候群には主に腸の異常運動であり、「気滞（キタイ）」（「気」の巡りが滞っている状態）であることが多いため、多くは『桂枝加芍薬湯』をベースにして他剤を加えることをします。ストレスやイライラなどがあると『四逆散（シギャクサン）』、冷えが強いと『人参湯（ニンジントウ）』や『大建中湯』を、ガスが多いと『大建中湯』を加えたりします。
『桂枝加芍薬湯』が有効な人は消化管が過敏で、痙攣様運動を起こしやすいタイプで、胃の緊張も強いために逆に胃壁は伸展しにくく、食べるとすぐに膨満感がおきて一度に多量に食べられない、そして腸の蠕動運動は亢進するため、すぐに空腹感を覚え、少しずつ頻回に食べる傾向が多いようです。
過敏性腸症候群には、便秘型・下痢型・下痢便秘交代型・ガス型があり、腹痛を伴うことが多く、特に下痢型・ガス型で症状がひどいとSさんのように日常生活に支障をきたします。通学だけではなく、受験や就職を断念したりするなどの深刻な状況がしばしば見受けられます。
2020年02月26日（水）
No.944
(山内先生（産婦人科）のコラム)
子どもの気になる病気 その��百日咳（３）
●百日咳への対応
乳児期に接種したワクチンの抗体価は、月齢６〜11か月では90％に達していますが、徐々に低下し５歳くらいになると30％以下まで落ちてしまいます。２０１９年の百日咳の発生状況をみても、その中央年齢は10歳でした。現在も増え続けている百日咳の対応策として、以下のことが検討されています（表１）
現在の４種混合ワクチン（DPTIPV：ジフテリア、百日咳、破傷風、ポリオ）の接種スケジュールは、２歳までの４回接種で終了となっていますが、これにもう１回、３種混合ワクチンの形で追加しようというものです。その時期は、
�仝什漾�11歳（小学６年生）で接種される２種混合ワクチン（DT：ジフテリア、破傷風）を、３種混合ワクチン（DPT：ジフテリア、百日咳、破傷風）に変更。
��抗体価が低下し高い感染リスクがある５〜６歳の就学前の児への対応として、就学前のMRワクチン（はしか、風疹）に加え、DPTワクチンを接種する。（小児科学会が推奨）
早急の対策として�，琉討�有力であり、近い将来実現するものと思われます。
参考までに諸外国の百日咳含有ワクチン接種スケジュールを表２に示します。
諸外国では主に思春期世代へのワクチン接種は、ジフテリアと百日咳の抗原量を少なくしたDPTワクチン（Tdap）が使用されています。
2020年02月26日（水）
No.943
(秋山先生（小児科）のコラム)
不眠症と薬物治療８
不眠には、うつ病のような精神疾患による不眠もあれば、関節リウマチやアトピーの痛み、痒みなどの身体疾患による不眠もあります。このように原因は異なっても、いったん不眠が慢性化すると、ある共通したプロセス..
2020年02月26日（水）
No.942
(原口先生（薬剤師）のコラム)
ガングリオン
ガングリオンとは、手の腫瘍のなかで最も多い良性腫瘍です。「ガングリオンですね」と言うとガンの仲間かと思ってびっくりされる方がいますが、ガンではありません。
袋の中に透明なゼリー状の物質が詰まった腫瘍で、手首周辺の関節包（関節を含んでいる袋）や手のひらの腱鞘（腱の周りにある浮き上がり防止の鞘）部分から発生します。腱の摩擦や機械的な変化などが発生の原因の可能性はありますが、はっきりとした原因はわかっていません。ゼリー状の物質は、関節液や腱と腱鞘の潤滑油である滑液がガングリオンの袋に送られ、濃縮したものです。関節からできるものは関節包と茎でつながっていることがほとんどです。
大きさは１〜２�冂�度で、硬い腫瘤を触れます。若い女性に多く見られますが、必ずしも手をよく使う人にみられるわけではありません。多くは無症状ですが、押すと痛みがでたり、神経を圧迫して痛みやしびれを生じることがあります。
特に症状がない場合は放置しても問題はありません。自然に消失する場合もあります。大きくなるもの、痛みやしびれが強いもの、見た目が気になるものは治療を行いますが、一番簡単な方法は穿刺です。注射器で中身のゼリーを抜き取ります。この方法は再発することが多いのですが、何回か穿刺を行ううちに治ることもあります。ガングリオンに力を加えて押し潰す方法もあります。それでも再発を繰り返す場合は手術を行いま
す。局所麻酔下に皮膚を切開しガングリオンの茎を含めて摘出します。内視鏡を用いた鏡視下切除術も行われます。しかし手術をしても１〜２割ほどは再発してしまうことがあります。
2020年01月29日（水）
No.951
(渡邊先生（整形外科）のコラム)
お酒と心臓病〜 お酒は毒なのか？百薬の長なのか？
ここ数回は、心臓病のリスクである肥満を解消するためのダイエットについて書いてきましたが、今回は、お酒についてです。
多くの人がご存じの通り、お酒は肝臓で分解されますので、十数年間、大量の飲酒を続けると、「アルコール性肝硬変」や「肝臓がん」を起こす可能性があります。しかしながら、飲酒の健康被害は肝臓だけに済みません。飲酒は「心臓病」と「認知症」のリスクとなることが多数の研究で報告されております。飲みすぎは私たちの血圧を上げ、不整脈を起こしやすくし、認知症にします。
しかし、適量の飲酒が体に良いと聞いたことがある人は多いと思います。これが、お酒が百薬の長と言われる理由なのでしょうが、医学的にも、少量の飲酒がむしろ、心臓病と認知症を予防することが報告されております。この話をすると、やっぱりお酒はいくら飲んでも大丈夫と思う人がいますので、誤解しないようにして頂きたいのですが、グラフにもある通り、お酒が健康効果を示すのは、少量の場合のみで、あとは飲めば飲むほど、病気になりやすくなることは間違いありません。ちなみにこの少量というのは、個人差があるのですが、厚生労働省の推奨量は１日のアルコール摂取量20ｇです。これはビール５００㎖、日本酒１合、ワイン２杯半となります。ちなみに、ワインは抗酸化作用などが歌われており、体に良いと言われていますが、これには否定的な見解も多く出ております。つまり、コレステロールを下げ、動脈硬化を予防する効果は、少量であれば、他の種類のお酒でも期待できるということです。
しかしながら、お酒は少量なら体に良いという事実に一石を投じる研究やデータもあります。例えば、毎日飲酒している人の脳をMRI検査すると、先ほどのような良い結果は得られません。少量でもお酒を飲めば飲むほど脳の萎縮が進むという結果でした。また、全くお酒を飲まないモルモン教徒は、心臓病で死ぬ人が平均よりかなり低いというデータもあり、お酒が好きでないならば、飲酒は控えたほうが体に良いのは間違いありません。また、女性は男性よりも体が小さく、アルコール分解酵素も少ないため、同じ飲酒量では悪く働きやすいため、男性より注意が必要です。
2020年01月29日（水）
No.950
(仲澤先生（心臓血管外科）のコラム)
女性と漢方（185） 〜補血剤とは〜
今回は前回の「補腎剤」に続いて「補血剤」についてお話します。「血（ケツ）」とは「血液」という概念ではなく、東洋医学では血および血によりもたらされる栄養分のことを指します。「血」によって運ばれるべき栄..
2020年01月29日（水）
No.949
(山内先生（産婦人科）のコラム)
子どもの気になる病気 その��百日咳（２）
最近、北見市内でも百日咳に罹患する人が目立っています。北見保健所管内の百日咳発生件数を図に示しました。２０１８年はわずか３例のみでしたが、２０１９年は27例が報告されています。当院でも７、12、12、15歳の４例を経験しました。
いずれも咳が１〜２か月続いていましたが、小児の百日咳特有の咳（連続性の咳発作や吸気時の笛声）は認めていません。LAMP法陽性１例、百日咳IgM抗体高値３例で百日咳と診断、マクロライド系抗生剤で改善しています。４例とも乳幼児期に百日咳含有ワクチンは接種されていました。
●百日咳の診断（診断が容易に！）
これまで急性期と回復期のペア血清の抗体価の上昇で診断していました。最近は次に示す、より簡便で早く診断可能、精度の高い検査が開発され、２０１６年から保険適用となっています。
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百日咳菌LAMP法は、鼻腔ぬぐい液を検体としてDNAを増幅させる方法で、感度、特異性の高い検査法で早期診断に有用です。本法を用いた百日咳菌検出試薬キットが開発されており、検査会社へ受託、数日で結果が出ます。発病して４週間以内であれば、百日咳菌に有効な抗菌薬を服用していない限り、LAMP法はほぼ陽性となります。しかし発病して４週間を超えると気道の菌量が減るためLAMP法では検出できないことが多くなります。
��百日咳IgMおよびIgA検査
ワクチン接種の影響を受けないので、単血清すなわち１回の採血で診断が可能となります。
百日咳IgA抗体は病日約21日、IgM抗体は病日約15日をピークに発現し、IgA抗体はIgM抗体よりも持続して検出されるとされています。
小児は発病後４週間以内に受診することが多く、成人は発病後４週間を越えてから受診することが多いことから、小児では主にLAMP法、成人では百日咳抗体検査を行い、より正確に診断するためにはこれらを併用することが望ましいとされています。
2020年01月29日（水）
No.948
(秋山先生（小児科）のコラム)
不眠症と薬物治療７
週に３日以上日中に機能障害の不調がみられ、３カ月以上続いている場合には慢性不眠症と診断されます。いったんこのような期間にわたって不眠と日中の不調が持続すると、その後に自然寛解することが少ないため、し..
2020年01月29日（水）
No.947
(原口先生（薬剤師）のコラム)