新生児聴覚スクリーニング検査
生まれて間もない時期に、耳の聞こえの程度を推測することができる装置が開発され、分娩施設でスクリーニングが行われるようになりました。これは「ささやき声」程度の音を左右の耳にきかせて反応をみるもので、赤ちゃんが寝ている間に行われ10分程度で終了し、痛みは一切ありません。
この装置を使った新生児聴覚スクリーニングで難聴が疑われ、精密聴力検査施設を受診する赤ちゃんは、１年間に約４、０００人います。このうち約１、０００人（国内出生数の約0.1％）に両耳難聴が発見されます。またほぼ同数の赤ちゃんが片耳難聴と診断されます。両耳難聴のお子さんでは、早く発見して補聴器を装用し、早く聞く力や話す力をつける練習（早期療育、教育）ができると、それだけお話しする力やコミュニケーション能力を高くすることができます。難聴という言葉に敏感な方もいます。新生児聴覚スクリーニング検査は、「きこえの検査」「お耳の検査」と言い換えても良いでしょう。先天性難聴の頻度は１、０００人に１〜２人と決して少なくはありません。子どもの将来の健やかな言葉の発達のための第一歩として心配のない安全な「お耳の検査」を受けることをお勧めします。
スクリーニングから精密検査までの全体の流れを下図に示します。
■実施率と公費負担
日本産婦人科医会の調査（２０１６年の実施状況）で、全国の新生児聴覚スクリーニング検査は、94.３％の分娩施設で検査可能であり、全出生児の87.６％に実施されていました（道内では各81％、73％）。ちなみに北見市（H29年の出生数７６０人）では、母子手帳の記載からですが７１１人の中、６８３人（88.３％）がスクリーニング検査を受けていました。結果は両耳難聴１人、片耳難聴１人となっています。
同検査は、任意で保険適応されておらず、分娩施設によって費用が異なるのが現状です。（平均５千円くらい）。費用負担により、検査を受けない場合も少なからずあります。厚労省は「全ての新生児を対象として検査を実施することが重要」とし、道も市町村に公費負担に積極的に取り組むよう求めています。昨年９月には道内の８市町村だったものが今年４月からは30市町村が新たに公費負担を始めました始めました。北見市においても早期に公費による検査が実施できるよう望まれます。
2018年08月29日（水）
No.853
(秋山先生（小児科）のコラム)
おたふくかぜワクチンによるムンプス難聴の予防
おたふくかぜ（ムンプス）に対するワクチンは、１９８９年にMMR（はしか、風疹、おたふくかぜ）ワクチンとして定期接種化されましたが、１９９３年にはワクチンの副反応である無菌性髄膜炎の発生率が高いとされ、実施が中止されました。以降、おたふくかぜ単独ワクチンで使用されていますが、任意接種であるため現在の接種率は30〜40％と推測されています。この低い接種率では、今後もムンプスウイルスは常在し、時に大規模に流行することが容易に予測されます。
ムンプス難聴の発生頻度は、
１、０００人に１人程度とされていますので、およそ１年に50〜２００万人の人がムンプスにかかり、毎年１、０００人近いムンプス難聴が出ていることになります。おたふくかぜに対する根本的な治療はありません。合併症であるムンプス難聴を避ける唯一の手段は、ワクチンだけです。ワクチンを１回だけでも接種しておけば、もし仮におたふくかぜにかかったとしても軽症で経過し、怖い合併症を起こすことはありません。おたふくかぜワクチンの効果について表に示します。
現在、日本は先進国で唯一ムンプスワクチンが定期接種化されていない国であるため、予防接種率が30〜40％と低迷しており、これがおたふくかぜ流行の原因になっています。自然罹患による高いムンプス難聴率の事実と、ムンプス難聴がワクチンにより予防できる後遺症であることがあまり知られていないことも予防接種率が低迷している原因の一つでしょう。
海外で採用されているムンプスワクチン（Jery-Lynn株）は効果の持続性などが最近問題となっており、またMMRワクチンとして発熱率が高いことも知られています。このワクチンを日本で採用するのではなく、現在、日本独自のMMRワクチンの開発が進められています。近い将来、このワクチンでの定期接種化が実現するものと思われますが、それを待つのではなく、まだおたふくかぜにかかっていない人は大人を含めワクチンの接種をすることをお勧めします。
2018年08月04日（土）
No.846
(秋山先生（小児科）のコラム)
おたふくかぜ(ムンプス)による難聴
ムンプスは、無菌性髄膜炎などの多様な合併症を呈する疾患ですが、中でも難聴は最も怖い合併症です。ムンプス難聴はムンプスウイルスにより、内耳の有毛細胞などの音を感知する器官が破壊されてしまうことで起こる感音性難聴です。急速に進行して回復できない病変を残します。今のところ根本的な治療はありません。難聴の程度は高度で、聾(ろう)と呼ばれる全く音を感知できないほどの重症の場合がほとんどです。片側のことが多く診断が遅れたりするため、正確な頻度を調べることが難しく、比較的まれなものと考えられていました。しかし最近の報告では、ムンプス罹患者１０００人に１人くらいの割合でムンプス難聴が発症しているとされています。
この度、日本耳鼻咽喉科学会による初のムンプス難聴に関する全国調査(全国の耳鼻咽喉科施設５５６５中、回答があった３５３６施設)が行われました。２０１５〜２０１６年の２年間で、少なくとも３４８人がムンプスによる難聴と診断されました。発症年齢と人数を図１に示します。学童期に最も多く、次いで子育て世代に多く見られました。このうち最終的に一側難聴と診断された２８７人の聴力を検討すると、ほとんど音を感知する事ができない重度難聴が２３６人、高度難聴が25人に上り、約９割が重度ないし高度難聴でした(図２)。また両側難聴と診断された16人中13人も重度または高度難聴であり、７人は人工内耳植え込み術を受け、６人は補聴器を装着していました。
今回の調査は、小児科を含まず耳鼻咽喉科のみを対象としているため、実際のムンプスによる難聴者はさらに多いことも推測されています。ムンプス難聴の怖さを認識していただき、ワクチンによる予防の重要性、さらにワクチンの早期の定期接種化が望まれます。
2018年06月28日（木）
No.849
(秋山先生（小児科）のコラム)
５歳児健診 （年中さん健康相談）
５歳児健診は、最近実施する自治体が増えてきていますが、札幌市や北見市では平成26年度から実施しています。
その背景には、これまで３歳児健診を受けてから就学時健診まで子どもによっては３年以上健診を受..
2018年06月04日（月）
No.842
(秋山先生（小児科）のコラム)
３歳児健診
３歳児健診は、母子保健法により満３歳〜４歳未満に行うように決められています。北見市は３歳で実施していますが、視聴覚検査の精度や、小学校入学前の就学時健診までの間隔が空くことから、全国的には３歳６か月..
2018年04月25日（水）
No.839
(秋山先生（小児科）のコラム)
９か月、１歳６か月健診（図によるチェック）
■シャッフリングベイビー
（９か月）
抱き上げて下肢をつかもうとしても、股関節を屈曲して、下肢を伸ばしてつこうとしません。
■パラシュート反射
（９か月）
うつぶせで持ち上げ、頭を下にした状態で急に下降させる。
■後方へのホッピング反応
（１才〜１才６か月）
立位で脇の下を後方から支え、体を後方へ傾けると、下肢が後方に出る反応。
※この反応が出れば１〜２か月で歩行がみられます。
■つかみ方の発達
４か月：ガラガラを持たせると振って遊ぶ
５か月：手掌持ち
６か月：親指側持ち
14か月：指先き持ち
１才6か月：玉子ボーロ、ビー玉を親指と人差し指でつまむ
2018年03月28日（水）
No.835
(秋山先生（小児科）のコラム)
１歳６か月健診
やせ型になり、体重は10〜12�圈⊃板垢�80〜85�僂�らいです。
●歩行の完成
90％を超える児が一人歩きができます（20〜30ｍ）。靴をはいて転ばないで歩き、小走りもします。手をつないで（一人でも）階段の昇り降りができるようになります。
●動作、やりとり
本のページをめくったり、靴下を脱いだりします。手で食べることやストローを使ったりコップで飲めるようになります。握り方も進歩し、手のひら全体でのはさみ持ちから、指突つまみ（finger-tip-pinch）で小さな物をつかむことができます。積み木も２つか３つ積めるようになります。何かができると褒めてもらいたくて視線を合わせてきます。
●言語の発達
意味のある単語が２〜３個以上出てきます。単語は、パパ、ママ、ワンワン、ニャンニャン、マンマ、ブーブー、ネンネ、イタイ、チョウダイなどで、最近はアンパンマンが入っています。有意語がなくても絵カードなどの指さしができればまず心配ありませんが、経過をみる必要があります。ちなみに言葉の遅れは、１歳半から２歳で有意語がない場合や、３歳で２語文がみられない場合と定義されています。
●その他の注意する事項
・親から離れない
・部屋の中を動き回っている
・造語（何を言っているのかわからない発語）を話している
・おもちゃで遊び、大人に関心を持たない
・やりたいことを止めさせるとパニックになる
●１歳半健診のチェックポイント
・転ばないで上手に歩ける
・意味のある単語を２〜３個以上言う
・おもちゃで遊び、簡単な指示に従う
・積み木を２〜３つ積める
・水をコップで飲める
2018年02月28日（水）
No.831
(秋山先生（小児科）のコラム)
９、10か月健診
赤ちゃんは生後６か月を過ぎると体重の増加がゆっくりとなり、９か月健診では体重は８〜９�圈⊃板垢�70〜74�僂�らいです。
●運動発達
お座りは６〜８か月ででき、９か月ではほぼ全例でできるようになります。ハイハイは個人差が大きく、運動発達の指標になりにくい面があります。タカバイでかなり早く移動できる児もいる一方で、全くしようとしない児や後ろにハイハイする程度の児もいます。つかまり立ちは、10か月になるとほとんどの児でできるようになります。脇を持って立たせても下肢を床につこうとせず、うつぶせをいやがり、ハイハイを全くしないで座ったまま移動する場合、シャフリングベビー（いざりっ子）の可能性があります。他の発達は正常ですが、歩行の開始は遅れ、大体１歳半から２歳で歩きはじめます。歩ければその後の運動発達に問題はありません。家族歴が３分の１くらいあるとされていますが、なぜこのような特異的な発達過程をとるのかよくわかっていません。
シャフリングベビーは10〜20人に１人くらいの頻度ですが、注意して経過を見てゆく必要があります。
●パラシュート反射
９か月健診で重要な検査があります。赤ちゃんをうつぶせにして持ち上げ、頭を下にした状態で急に下降させると、手を広げて身体を防御しようとします（大人がよろめいた時、とっさに手を出すのと同じ）。
この原始反射は、10か月にはほぼ全例にみられます。反応がない、手の開きが悪い、左右差があるかなどをチェックします。
●ものまね、やりとり
９か月児は、バイバイ、イヤイヤなどのものまねをします。喃語が出る児もいます。ダメとかいうと手を引っ込めたりお母さんの顔をみたりと、他者とのやりとりができるようになります。機嫌よく一人遊びができるようになり、両手でおもちゃを持てるようになります。母指がかなり独立するようになり小さなものを親指と他の指の腹側でつかめるようになります。
■９か月健診のポイント
・つかまり立ち
・パラシュート反射
・母指の独立
・ものまね
2018年01月31日（水）
No.827
(秋山先生（小児科）のコラム)
６か月健診
赤ちゃんが生まれて半年、寝返りが上手になり、お座りが少しずつ安定します。人見知りも始まり、離乳食にも慣れてきています。お母さんからの免疫がなくなってくる時期でもあり、カゼをひいたり、熱をだしたりすることがあるかもしれません。
６か月健診の質問項目とチェックポイント
●両手をついて背を丸くして、ほんのわずか座れますか
●どちらかに寝返りしますか
●抱っこしていると顔をいじりますか
●そばにあるものを手を伸ばしてつかみますか
●お母さんがわかりますか
●立たせると足をピョンピョンしたり、足をつきますか
●お母さんが名前を呼ぶと振り向きますか
●話しかけるような声を出しますか
●声をかけると、泣き止んだりうれしそうな様子をみせますか
●目の位置がおかしいと思いますか
あおむけでしばしば足の指をもって遊んだり、しゃぶったりします。６か月ではお座りが出来なくても異常ではありません。６か月前半では背中を丸めて両手をついてほんの数秒座れます。７か月では手をついてしばらくの間座れます。寝返りは６か月でできなくても異常ではありません。抱っこしていると、顔を見て手で触れて確かめようとします。興味のあるものに手を伸ばしてつかむようになります。手を伸ばしてつかむか、つかまないか、どんなつかみ方で取るかをチェックするために、顔にタオルなどをかけるテスト（ハンカチテスト）を行います。５か月児では布をかけると両手でさっと取り、６か月児では片手で取ることが多くなります。
６か月健診のキーポイント
●体重の１日あたりの増加量は10〜15ｇ（３か月健診から１�圓倭�加）
●寝返り、お座りの状況
●うつぶせで、肘ではなく手で上半身を支える
●顔にかけた布を手で取る
●手を伸ばして物をつかむ（親指、人差し指、中指で物をつかむ）
●両手を合わせる
●人見知りをする
●話しかけるような声を出す
●予防接種の接種状況のチェック
2017年12月27日（水）
No.823
(秋山先生（小児科）のコラム)
乳児３、４か月健診
乳児健診は、赤ちゃんの発育状態を確認すると同時に、お母さんの育児に対する不安を解消する大切な役割があります。法律によって義務付けられている健診は、１歳半と３歳健診の２回です。その他多くの市町村で３か月健診（北見市は９か月）が行われ、公的な健診は３回となっています。これらの健診はほぼ１００％に近い受診率となっています。
各健診のキーポイントについて述べてゆきましょう。
【３、４か月健診】
人の顔や声に反応し始め、体重は出生時の約２倍になり、著しい成長を見せる時期です。
満期産では、４か月では体重はおおむね６�圓魃曚┐討い泙后１浜槓�法は母乳のみが40％、混合栄養、人工栄養がそれぞれ30％程度です。
１日の覚醒、睡眠のリズムは多くの児でできてきていますが、半数くらいの児ではまだ夜間、夜中の授乳があります。
４か月では、約90％の児でほぼ首がすわり、腹ばいで頭部を挙上します。
当院で行っている健診の流れは、まず身体計測（体重、身長、胸囲、頭囲、カウプ指数の計算）の後、股関節のレントゲン撮影があります。医師の診察（心音、呼吸音の聴診、追視の有無、大泉門の状態、股関節の開排制限の有無、首のすわりのチェックなど）、気になっている点について質問を受け、生後２か月から開始されている予防接種の状況、スケジュールなどについてお話ししてゆきます。
最後に、そろそろ始まる離乳食などについて栄養士さんからアドバイスがあります。
【３、４か月健診のキーポイント】
■体重は、出生児の約２倍（少なくとも５�坩幣紂法■影�約20〜30ｇ増加
■首がすわる
■目で動くものを追う（追視）
■あやすと笑う
■手を開く、つかむ（手にふれた物をつかまなかったり、持たせた物をすぐ放すことはしない）
■声のほうに振り向く
2017年11月29日（水）
No.819
(秋山先生（小児科）のコラム)
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