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乳児用液体ミルク(その 


 今、話題の「乳児用液体ミルク」を知っていますか?
 液体ミルクとは、ボトルや紙パックに液体状でミルクが入っているものです。無菌状態で常温で保存されているので粉ミルクのように湯で溶かし冷やす必要がなく、そのまま飲ますことができます。欧米では粉ミルクと同様に市販されていますが、これまで日本では販売されていませんでした(個人輸入は可)。
 最近とくに注目されるようになったきっかけは、2011年の東日本大震災です。
 当時、被災地で緊急避難してきた母親と子どもを収容する避難所では、乳児の栄養を確保する上で大きな課題が生じました。母乳による哺乳を続けることが困難な乳児、あるいはミルクで哺育中の乳児には、乳児用ミルクを緊急に確保することが最大の使命となったのです。しかし粉ミルクから乳児に投与可能なミルクを調整するには、湯を沸かす熱源、水、乳嘴(乳首)と哺乳瓶が最低限必要です。そのため、多くの避難所ではミルクを用意することができず、避難所の棚には多数の粉ミルクの缶が使用できないまま並べてある状況でした。とくに熱源の確保が最大の問題だったようです。一方、液体ミルクは容器自体が哺乳瓶の役割を果たし、乳嘴も付いています。このように乳児にそのまま使用可能な液体ミルクは、大規模災害時における乳児栄養の緊急確保に備え、常時備蓄しておくべき物品の一つとして脚光を浴びました。
●なぜ今まで日本で液体ミルクが普及していないのか?


 その理由は、厚労省の省令で、母乳代替食品は粉ミルク(調整粉乳)しか認めていないからです。省令では、粉ミルクの成分規格として「水分5%以下」と規定されています。したがって日本の乳業メーカーが液体ミルクを製造して販売することは不可能でした。
●液体ミルクの国内製造可能に
 さらに2016年の熊本地震を経て、大規模災害時の乳児栄養として液体ミルクを緊急に使用できるよう、あらかじめ体制を整備しておく必要性が強調されることになりました。事実、これまでに小児科学会をはじめとした関連学術団体や、母親を中心とした消費者団体が、緊急時に備えた液体ミルクの備蓄と利用について複数回にわたり、政府に要望をしてきました。これらの動きに答える形で、厚労省は2018年8月8日、乳児用液体ミルクの国内での製造、販売を可能にする規格基準を定めた改正省令を交付しました。これにより、今後は国内メーカーが商品化できるようになり、すでに国内粉ミルクメーカーなどが製造に乗り出す見通しとなっています。
2018年09月26日(水) No.858 (秋山先生(小児科)のコラム)

新生児聴覚スクリーニング検査


 生まれて間もない時期に、耳の聞こえの程度を推測することができる装置が開発され、分娩施設でスクリーニングが行われるようになりました。これは「ささやき声」程度の音を左右の耳にきかせて反応をみるもので、赤ちゃんが寝ている間に行われ10分程度で終了し、痛みは一切ありません。
 この装置を使った新生児聴覚スクリーニングで難聴が疑われ、精密聴力検査施設を受診する赤ちゃんは、1年間に約4、000人います。このうち約1、000人(国内出生数の約0.1%)に両耳難聴が発見されます。またほぼ同数の赤ちゃんが片耳難聴と診断されます。両耳難聴のお子さんでは、早く発見して補聴器を装用し、早く聞く力や話す力をつける練習(早期療育、教育)ができると、それだけお話しする力やコミュニケーション能力を高くすることができます。難聴という言葉に敏感な方もいます。新生児聴覚スクリーニング検査は、「きこえの検査」「お耳の検査」と言い換えても良いでしょう。先天性難聴の頻度は1、000人に1〜2人と決して少なくはありません。子どもの将来の健やかな言葉の発達のための第一歩として心配のない安全な「お耳の検査」を受けることをお勧めします。


 スクリーニングから精密検査までの全体の流れを下図に示します。
■実施率と公費負担
 日本産婦人科医会の調査(2016年の実施状況)で、全国の新生児聴覚スクリーニング検査は、94.3%の分娩施設で検査可能であり、全出生児の87.6%に実施されていました(道内では各81%、73%)。ちなみに北見市(H29年の出生数760人)では、母子手帳の記載からですが711人の中、683人(88.3%)がスクリーニング検査を受けていました。結果は両耳難聴1人、片耳難聴1人となっています。
 同検査は、任意で保険適応されておらず、分娩施設によって費用が異なるのが現状です。(平均5千円くらい)。費用負担により、検査を受けない場合も少なからずあります。厚労省は「全ての新生児を対象として検査を実施することが重要」とし、道も市町村に公費負担に積極的に取り組むよう求めています。昨年9月には道内の8市町村だったものが今年4月からは30市町村が新たに公費負担を始めました始めました。北見市においても早期に公費による検査が実施できるよう望まれます。
2018年08月29日(水) No.853 (秋山先生(小児科)のコラム)

おたふくかぜワクチンによるムンプス難聴の予防


 おたふくかぜ(ムンプス)に対するワクチンは、1989年にMMR(はしか、風疹、おたふくかぜ)ワクチンとして定期接種化されましたが、1993年にはワクチンの副反応である無菌性髄膜炎の発生率が高いとされ、実施が中止されました。以降、おたふくかぜ単独ワクチンで使用されていますが、任意接種であるため現在の接種率は30〜40%と推測されています。この低い接種率では、今後もムンプスウイルスは常在し、時に大規模に流行することが容易に予測されます。
 ムンプス難聴の発生頻度は、
1、000人に1人程度とされていますので、およそ1年に50〜200万人の人がムンプスにかかり、毎年1、000人近いムンプス難聴が出ていることになります。おたふくかぜに対する根本的な治療はありません。合併症であるムンプス難聴を避ける唯一の手段は、ワクチンだけです。ワクチンを1回だけでも接種しておけば、もし仮におたふくかぜにかかったとしても軽症で経過し、怖い合併症を起こすことはありません。おたふくかぜワクチンの効果について表に示します。
 現在、日本は先進国で唯一ムンプスワクチンが定期接種化されていない国であるため、予防接種率が30〜40%と低迷しており、これがおたふくかぜ流行の原因になっています。自然罹患による高いムンプス難聴率の事実と、ムンプス難聴がワクチンにより予防できる後遺症であることがあまり知られていないことも予防接種率が低迷している原因の一つでしょう。


 海外で採用されているムンプスワクチン(Jery-Lynn株)は効果の持続性などが最近問題となっており、またMMRワクチンとして発熱率が高いことも知られています。このワクチンを日本で採用するのではなく、現在、日本独自のMMRワクチンの開発が進められています。近い将来、このワクチンでの定期接種化が実現するものと思われますが、それを待つのではなく、まだおたふくかぜにかかっていない人は大人を含めワクチンの接種をすることをお勧めします。
2018年08月04日(土) No.846 (秋山先生(小児科)のコラム)

おたふくかぜ(ムンプス)による難聴


 ムンプスは、無菌性髄膜炎などの多様な合併症を呈する疾患ですが、中でも難聴は最も怖い合併症です。ムンプス難聴はムンプスウイルスにより、内耳の有毛細胞などの音を感知する器官が破壊されてしまうことで起こる感音性難聴です。急速に進行して回復できない病変を残します。今のところ根本的な治療はありません。難聴の程度は高度で、聾(ろう)と呼ばれる全く音を感知できないほどの重症の場合がほとんどです。片側のことが多く診断が遅れたりするため、正確な頻度を調べることが難しく、比較的まれなものと考えられていました。しかし最近の報告では、ムンプス罹患者1000人に1人くらいの割合でムンプス難聴が発症しているとされています。


 この度、日本耳鼻咽喉科学会による初のムンプス難聴に関する全国調査(全国の耳鼻咽喉科施設5565中、回答があった3536施設)が行われました。2015〜2016年の2年間で、少なくとも348人がムンプスによる難聴と診断されました。発症年齢と人数を図1に示します。学童期に最も多く、次いで子育て世代に多く見られました。このうち最終的に一側難聴と診断された287人の聴力を検討すると、ほとんど音を感知する事ができない重度難聴が236人、高度難聴が25人に上り、約9割が重度ないし高度難聴でした(図2)。また両側難聴と診断された16人中13人も重度または高度難聴であり、7人は人工内耳植え込み術を受け、6人は補聴器を装着していました。
 今回の調査は、小児科を含まず耳鼻咽喉科のみを対象としているため、実際のムンプスによる難聴者はさらに多いことも推測されています。ムンプス難聴の怖さを認識していただき、ワクチンによる予防の重要性、さらにワクチンの早期の定期接種化が望まれます。
2018年06月28日(木) No.849 (秋山先生(小児科)のコラム)

5歳児健診 (年中さん健康相談)


 5歳児健診は、最近実施する自治体が増えてきていますが、札幌市や北見市では平成26年度から実施しています。
 その背景には、これまで3歳児健診を受けてから就学時健診まで子どもによっては3年以上健診を受..
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2018年06月04日(月) No.842 (秋山先生(小児科)のコラム)

3歳児健診


 3歳児健診は、母子保健法により満3歳〜4歳未満に行うように決められています。北見市は3歳で実施していますが、視聴覚検査の精度や、小学校入学前の就学時健診までの間隔が空くことから、全国的には3歳6か月..
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2018年04月25日(水) No.839 (秋山先生(小児科)のコラム)

9か月、1歳6か月健診(図によるチェック)


■シャッフリングベイビー
(9か月)
抱き上げて下肢をつかもうとしても、股関節を屈曲して、下肢を伸ばしてつこうとしません。


■パラシュート反射
(9か月)
うつぶせで持ち上げ、頭を下にした状態で急に下降させる。


■後方へのホッピング反応
(1才〜1才6か月)
立位で脇の下を後方から支え、体を後方へ傾けると、下肢が後方に出る反応。
※この反応が出れば1〜2か月で歩行がみられます。


■つかみ方の発達
4か月:ガラガラを持たせると振って遊ぶ
5か月:手掌持ち
6か月:親指側持ち
14か月:指先き持ち


1才6か月:玉子ボーロ、ビー玉を親指と人差し指でつまむ
2018年03月28日(水) No.835 (秋山先生(小児科)のコラム)

1歳6か月健診


やせ型になり、体重は10〜12圈⊃板垢80〜85僂らいです。

●歩行の完成
 90%を超える児が一人歩きができます(20〜30m)。靴をはいて転ばないで歩き、小走りもします。手をつないで(一人でも)階段の昇り降りができるようになります。

●動作、やりとり
 本のページをめくったり、靴下を脱いだりします。手で食べることやストローを使ったりコップで飲めるようになります。握り方も進歩し、手のひら全体でのはさみ持ちから、指突つまみ(finger-tip-pinch)で小さな物をつかむことができます。積み木も2つか3つ積めるようになります。何かができると褒めてもらいたくて視線を合わせてきます。

●言語の発達
 意味のある単語が2〜3個以上出てきます。単語は、パパ、ママ、ワンワン、ニャンニャン、マンマ、ブーブー、ネンネ、イタイ、チョウダイなどで、最近はアンパンマンが入っています。有意語がなくても絵カードなどの指さしができればまず心配ありませんが、経過をみる必要があります。ちなみに言葉の遅れは、1歳半から2歳で有意語がない場合や、3歳で2語文がみられない場合と定義されています。


●その他の注意する事項
・親から離れない
・部屋の中を動き回っている
・造語(何を言っているのかわからない発語)を話している
・おもちゃで遊び、大人に関心を持たない
・やりたいことを止めさせるとパニックになる

●1歳半健診のチェックポイント
・転ばないで上手に歩ける
・意味のある単語を2〜3個以上言う
・おもちゃで遊び、簡単な指示に従う
・積み木を2〜3つ積める
・水をコップで飲める
2018年02月28日(水) No.831 (秋山先生(小児科)のコラム)

9、10か月健診


 赤ちゃんは生後6か月を過ぎると体重の増加がゆっくりとなり、9か月健診では体重は8〜9圈⊃板垢70〜74僂らいです。

●運動発達
 お座りは6〜8か月ででき、9か月ではほぼ全例でできるようになります。ハイハイは個人差が大きく、運動発達の指標になりにくい面があります。タカバイでかなり早く移動できる児もいる一方で、全くしようとしない児や後ろにハイハイする程度の児もいます。つかまり立ちは、10か月になるとほとんどの児でできるようになります。脇を持って立たせても下肢を床につこうとせず、うつぶせをいやがり、ハイハイを全くしないで座ったまま移動する場合、シャフリングベビー(いざりっ子)の可能性があります。他の発達は正常ですが、歩行の開始は遅れ、大体1歳半から2歳で歩きはじめます。歩ければその後の運動発達に問題はありません。家族歴が3分の1くらいあるとされていますが、なぜこのような特異的な発達過程をとるのかよくわかっていません。
 シャフリングベビーは10〜20人に1人くらいの頻度ですが、注意して経過を見てゆく必要があります。



●パラシュート反射
 9か月健診で重要な検査があります。赤ちゃんをうつぶせにして持ち上げ、頭を下にした状態で急に下降させると、手を広げて身体を防御しようとします(大人がよろめいた時、とっさに手を出すのと同じ)。
この原始反射は、10か月にはほぼ全例にみられます。反応がない、手の開きが悪い、左右差があるかなどをチェックします。

●ものまね、やりとり
 9か月児は、バイバイ、イヤイヤなどのものまねをします。喃語が出る児もいます。ダメとかいうと手を引っ込めたりお母さんの顔をみたりと、他者とのやりとりができるようになります。機嫌よく一人遊びができるようになり、両手でおもちゃを持てるようになります。母指がかなり独立するようになり小さなものを親指と他の指の腹側でつかめるようになります。

■9か月健診のポイント
・つかまり立ち
・パラシュート反射
・母指の独立
・ものまね
2018年01月31日(水) No.827 (秋山先生(小児科)のコラム)

6か月健診


 赤ちゃんが生まれて半年、寝返りが上手になり、お座りが少しずつ安定します。人見知りも始まり、離乳食にも慣れてきています。お母さんからの免疫がなくなってくる時期でもあり、カゼをひいたり、熱をだしたりすることがあるかもしれません。

6か月健診の質問項目とチェックポイント
●両手をついて背を丸くして、ほんのわずか座れますか
●どちらかに寝返りしますか
●抱っこしていると顔をいじりますか
●そばにあるものを手を伸ばしてつかみますか
●お母さんがわかりますか
●立たせると足をピョンピョンしたり、足をつきますか
●お母さんが名前を呼ぶと振り向きますか
●話しかけるような声を出しますか
●声をかけると、泣き止んだりうれしそうな様子をみせますか
●目の位置がおかしいと思いますか


 あおむけでしばしば足の指をもって遊んだり、しゃぶったりします。6か月ではお座りが出来なくても異常ではありません。6か月前半では背中を丸めて両手をついてほんの数秒座れます。7か月では手をついてしばらくの間座れます。寝返りは6か月でできなくても異常ではありません。抱っこしていると、顔を見て手で触れて確かめようとします。興味のあるものに手を伸ばしてつかむようになります。手を伸ばしてつかむか、つかまないか、どんなつかみ方で取るかをチェックするために、顔にタオルなどをかけるテスト(ハンカチテスト)を行います。5か月児では布をかけると両手でさっと取り、6か月児では片手で取ることが多くなります。

6か月健診のキーポイント
●体重の1日あたりの増加量は10〜15g(3か月健診から1圓倭加)
●寝返り、お座りの状況
●うつぶせで、肘ではなく手で上半身を支える
●顔にかけた布を手で取る
●手を伸ばして物をつかむ(親指、人差し指、中指で物をつかむ)
●両手を合わせる
●人見知りをする
●話しかけるような声を出す
●予防接種の接種状況のチェック
2017年12月27日(水) No.823 (秋山先生(小児科)のコラム)

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