やけど（後編）
熱傷は深さによって分類されます。浅い熱傷では皮膚に赤みが出る程度で、炎症を抑える軟膏でほとんど後遺症を残さずに治ります。深くなると水ぶくれができ、強い痛みを伴います。さらに深くなると皮膚に血の気がなくなり白くなったり、炎で受傷した場合には炭のように黒くなったりします。ここまで深くなると神経まで損傷されるので痛みはありません。深い熱傷になるほど治るのに時間がかかり、後遺症を残したり、場合によって手術が必要になることもあります。
熱傷を受傷したらすぐに冷やすことが大切です。冷やすことで熱傷が深くなるのを防ぎ、痛みを和らげることができます。水道水で５〜30分を目安に冷やしましょう。ただし、広範囲の場合、長時間冷やすと小児や高齢者では低体温になることがあるので注意が必要です。熱傷の部位は徐々に腫れてきますので、指輪などのアクセサリーをつけている場合には早めに外しましょう。
浅い熱傷の場合は軟膏などで治療をします。湿潤環境（皮膚の細胞が治癒しやすい環境）を保つように軟膏や被覆材を選択します。
水ぶくれが出来てしまった場合、必ずしも潰したりはがしたりする必要はありません。中の液体には傷を早く治す成分が含まれ、また浮き上がった皮にも創部を保護して痛みをとり、傷を早く治す
作用があります。ただし、大きい場合やパンパンに膨らんで組織を圧迫しているような場合は中の水を抜いたり、皮がめくれ上がったり細菌感染の原因になりそうな場合は除去する必要があります。水ぶくれを伴うような熱傷では病院の受診をお勧めします。
さらに深い熱傷で皮膚が死んでしまった場合は、死んだ組織をそのままにしておくと治りが悪く、また細菌感染の原因になるので、基本的に除去します。範囲が大きければ新しい皮膚ができるまでに時間がかかり後遺症をのこす可能性があります。この場合は、植皮術といって皮膚を別のところから持ってきて移植する手術を行うことがあります。
また、熱傷のあとがいつまでもジュクジュクと治らない場合は、有棘細胞癌などの皮膚癌に進展している可能性があるので注意が必要です。
2019年04月24日（水）
No.901
(渡邊先生（整形外科）のコラム)
やけど（前編）
やけどは日常生活で最も多いけがの一つです。
皮膚に様々な熱源が接触することにより障害を生じた状態で、医療用語では「熱傷」といいます。熱傷は範囲や深さに応じた治療が必要ですが、受傷直後の応急処置も重要です。ここでは熱傷の基礎知識と治療法について解説していきます。
熱傷の程度は、接触する熱源の温度と接触時間によって決まります。非常に高温のものであれば短時間の接触でも熱傷になる一方で、44〜50℃程度の低温のものでも長時間接触していると熱傷になります。これを低温熱傷といいます。また皮膚が薄い子どもや、大人でも皮膚が薄い部分では重症になりやすい傾向があります。
熱源としては、高温の個体や液体、炎や爆発による爆風などがあります。特殊な熱傷としては、電流による電撃傷や、薬品（酸やアルカリなど）による化学熱傷があります。
原因として多いものは、液体では調理中のお湯、油、カップラーメンなど、固体ではストーブやアイロン、ホットプレートなど、炎では調理中の服への引火、仏壇のろうそくからの引火などがあります。また子どもでは炊飯器や加湿器の蒸気に手をかざして受傷する例が多く見られるので、設置場所には注意が必要です。低温熱傷は冬に多く、湯たんぽやカイロ、ストーブの近くに長時間いての受傷があり、重症になりやすい傾向があります。
深い熱傷や広範囲の熱傷の場合は、全身状態が悪化して命に関わることがありますので専門施設での治療が必要になります。また重症でない場合でも適切な治療が行われない場合には、傷に細菌が感染し治るのが遅くなったり、傷跡の色素沈着、盛り上がり、ひきつれなどの後遺症を残すこともあります。熱傷を受傷した場合には、できるだけ早期に病院を受診することをお勧めします。
次回は、実際の治療についてお話しします。
2019年03月27日（水）
No.896
(渡邊先生（整形外科）のコラム)
肥厚性瘢痕・ケロイド
擦り傷や切り傷、手術による傷が治った後には、傷あとが残ります。最初は赤かった傷あとが、時間がたつにつれて白くなっていくのが普通の経過ですが、傷あとが赤く盛り上がることがあります。これを肥厚性瘢痕といいます。炎症がなかなかひかず、傷跡は赤く盛り上がり、痒みや痛みを伴います。
肥厚性瘢痕よりも炎症の強いものをケロイドといいます。ケロイドは体質によるものが多く、遺伝することもあります。胸や肩、お腹、耳などに出来ることが多く、ニキビや注射のあと、虫刺されなど、普通では問題にならないような小さな傷から出来ることもあり、最初の傷あとを超えて大きくなります。
原因は局所的あるいは全身的な因子があり、色々な悪条件が重なると肥厚性瘢痕・ケロイドという状態になると考えられています。
局所的な因子としては、傷の大きさや深さ、向き、場所などです。深い傷や、関節や首など体が動くと引っ張られる場所に出来るとなりやすく、また傷の治りが悪いと肥厚性瘢痕・ケロイドになるリスクが上がります。スポーツ選手や肉体労働者など体をよく動かす人では悪化しやすいことが知られています。
全身的な要因としては、人種や遺伝、女性ホルモンや血圧、飲酒などがあります。
治療は、飲み薬、塗り薬、貼り薬、注射、レーザーなどがありますが、単独で効果のあるものは少ないのが現状で、これらを組み合わせて治療していきます。また、肥厚性瘢痕・ケロイドは傷に力がかかることで悪化するので、早期からしっかりテープ固定をすることが重要です。
これらは手術をしないで軽快する場合も多いですが、ひきつれの原因となったり（瘢痕拘縮）、目立つ場所で見た目が良くなければ手術することもあります。
2019年02月27日（水）
No.891
(渡邊先生（整形外科）のコラム)
傷あとのケア
切り傷、すり傷、火傷、手術などの傷あとは、誰しも１つ２つ体に残っているものです。
できるだけ目立たない綺麗な傷あとにするためには、傷が治ったあとのケアが重要です。手術の傷を例にすると、実は手術・抜糸までが半分、その後のケアが半分です。
手術では、医師が綺麗な傷になるように色々な工夫をこらして縫合します。１週間程度で傷はふさがり抜糸をしますが、その後も傷あとの変化は続きます。最初の数ヶ月は、傷あとの中の細胞の活動が活発になるため、だんだん赤くなります。そのあとは半年から一年ほどで徐々に活動は沈静化し、傷あとは白くなってきます。
傷あとの活動が活発な時期に擦れたり引っ張られたり、紫外線に当たったり、乾燥などの刺激が加わると、細胞が過剰に反応してしまい傷あとが太くなったり、赤く盛り上がったり、色素沈着が発生してしまいます。傷あとの反応は傷の大きさ、形、深さや場所によっても変わってきます。肩、胸まわりや関節周囲など、よく動く場所は長引く傾向があります。また体質によっては反応がなかなか収まらず、肥厚性瘢痕・ケロイドという状態になることもあります。
そこで、こうした刺激を避けるためにテープを貼っておくことをお勧めしています。傷は力がかかることによって悪化します。テープは傷あとが擦れたり引っ張られ
ることを防いだり、紫外線から守ったり、保湿をするという役割があります。
どんなに綺麗な手術あとも放っておくと汚い傷あとになってしまいます。切り傷、擦り傷や火傷のあとなども基本的には一緒で、綺麗な傷にするために必要なことは創部を固定、安静にし、乾燥や擦過などの刺激から守ることです。術後にテープで固定、保護することは最終的な仕上がりにとって必須の作業です。
ちなみに、傷の治りやすさには人種差があり、白色人種に比べて黄色人種、黒色人種の人は傷の治りが相対的に遅く、傷あとも綺麗になりにくいと言われています。
次回は肥厚性瘢痕、ケロイドについてお話しします。
2019年01月30日（水）
No.885
(渡邊先生（整形外科）のコラム)
傷の処置
一昔前、傷は消毒をして乾燥させて治す事が一般的でした。当然のように病院でも行われてきたことですが、最近は考え方が１８０度変わってきています。
最近の創傷治療の考えは、「傷口は湿潤環境におき、消毒は不必要」とされています。湿潤環境とは潤った状態のことです。傷から染み出してくる浸出液には傷を治す成分が多く含まれており、適切な湿潤環境では細胞は生き生きと増え、えぐれた部分も含め皮膚が覆ってきます。傷を乾かしてしまうと細胞は干からびて死滅し、傷はなかなか治りません。
消毒薬は傷口の細菌を殺しますが、体の細胞や傷を治そうとしている成分も障害を受けてしまいます。細菌は洗うだけで十分綺麗に流されます。
実際には、まず傷を負った直後に傷口についた汚れをよく洗います。砂などが残ると、「外傷性刺青」になり、後々に色が取れなくなるので注意が必要です。
毎日の処置でもまず傷を洗います。傷を早く綺麗に治す上で最も大切なのは、傷を清潔に保つ事です。汗や老廃物などの汚れが傷のまわりにたまると、感染症の原因となってしまいます。洗うのは水道水で構いませんが、浴槽に溜まっているものは汚い場合があるので使いません。石鹸やボディソープの泡でやさしく洗いましょう。
軟膏には、傷を早く治す薬、感染した傷を治す薬など、また傷の性状によって、傷から出る水分を保持するものや吸収するものなどがあります。状態と合わない薬を用いると治りを遅くすることもあり、専門医の適切な判断が必要です。
また、傷を湿潤に保つような被覆剤やサランラップ療法などは、どんな傷にも使える訳ではありません。このような被覆剤はきれいな傷で初めて効果が期待できるもので、死んだ組織が残っていたり、化膿しているような傷に何日も貼り付けていたのではかえって傷は悪化してしまいます。
自宅で処置できる傷かどうかを見極める事が大切です。深い傷や、砂などが自分で取りきれない場合は病院で適切に処置をしてもらいましょう。
次回は、傷が治った後の「傷あとのケア」についてお話しします。
2018年12月26日（水）
No.879
(渡邊先生（整形外科）のコラム)
粉瘤（アテローマ、表皮のう腫）
粉瘤は皮膚の良性腫瘍のなかで最も多いものの一つです。
皮膚の下に袋状の構造物（のう腫壁）ができ、本来皮膚から剥がれ落ちるはずの角質や皮脂が袋の中に溜まって出来たものです。やや盛り上がった痛みのないしこりで、皮膚に袋の開口部の穴がある事が多く、皮膚に密着してやや硬く触れます。しこりを押して、白くて臭いものがニュルルと出てきた事がある人も多いのではないでしょうか。「脂肪のかたまり」などと呼ばれたりしますが、これは脂肪ではなく角質や皮脂、いわゆる垢です。
からだ中どこにでもできますが、顔、背中、耳の後ろなどに出来やすい傾向があります。あまり大きくならずに自然に無くなる事もありますが、多くは放っておくと角質や皮脂は徐々に溜まっていき、少しずつ大きくなります。また、開口部より細菌が侵入して化膿する事があり、こうなると赤く腫れ上がり、痛みを伴います。
悪性化することはほとんどありませんが、ごくまれに癌化したという報告もあり、中高年男性のお尻に生じたものに多いと言われています。
治療は手術で切除をするのですが、通常は局所麻酔で日帰りで行います。開口部を含めて皮膚を切開して内容物を袋ごと摘出し、傷跡は皮膚のシワに合わせて目立たないように縫合します。袋の一部
が残ってしまうとそこからまた角質や皮脂が出て来て再発してしまうので、袋を取り切る事が重要です。
一度化膿して炎症を起こしてしまうとこの袋がわかりづらくなってしまうため、可及的に皮膚を切開して膿を出し一度炎症を落ち着かせた後、再びできものが大きくなってきた頃に手術をする、という二度手間になってしまい、普通に手術を行った場合と比べて傷跡も劣ります。
私が経験した一番大きな症例ですが、数十年放置した後に、後頭部にもう一つ頭がくっついているくらい大きく育ってしまったものがありました。ここまで大きくなると全身麻酔が必要で、傷跡も大きくなるので大変です。
ある程度の大きさの粉瘤は切除をお勧めします。
2018年11月28日（水）
No.873
(渡邊先生（整形外科）のコラム)
整形外科と形成外科
「整形外科」と「形成外科」はどう違うのですか、と聞かれることが良くあります。「美容整形」「整形手術」という言葉が有名なので、混同してしまう方が多いようです。
大雑把に分けると、整形外科は骨や関節の外科で、形成外科は皮膚の外科です。
整形外科は運動器の疾患を扱う診療科で、身体の芯になる骨、関節などの骨格系とそれを取り囲む筋肉やそれらを支配する神経系からなる運動器の機能改善を重視して治療します。背骨と骨盤という体の土台と四肢を主な治療対象としており、転んでぶつけた、ひねった、などの怪我や、スポーツ障害、加齢性変化を伴う疾患、骨粗しょう症、関節リウマチ、痛風、運動器の腫瘍や先天性疾患など、新生児から老年まで幅広い患者層を扱います。単に病気や怪我を治すだけでなく、運動機能を回復させることを目的としています。
形成外科は生まれながらの異常や、病気や怪我などによってできた身体表面が見た目の良くない状態になったものを改善する外科で、頭や顔面を含めた身体全体を治療対象としています。熱傷や怪我の治療、手術後の変形や瘢痕・ケロイド、皮膚腫瘍、また生まれつきの変形や欠損に対して手術などを行い、機能だけでなく形態的にもより正常に、さらには美しくしていく診療科です。
二重まぶたにしたり、鼻を高くしたりするいわゆる「整形手術」という表現は、通常、医療の現場では使われません。これらを行う美容外科は形成外科の一分野で、形成外科的な手法を用いて、正常な状態をよりよい状態へ改善する事を目的とします。
整形外科、形成外科ともに戦争の外傷治療とともに発展してきましたが、日本でまだ形成外科学が確立していなかった時代には、整形外科で形成外科の治療が行われていました。学問として形成外科学が確立された後も、対外的に診療科として名乗ることができる標榜科として認められるまでは、形成外科医が形を整えるということを意味する「整形」という言葉を含む標榜科である「整形外科」を名乗っていたこともあります。
整形外科と形成外科は重複する分野も多く、お互いに関わりながら発展しています。
2018年10月31日（水）
No.868
(渡邊先生（整形外科）のコラム)